ЗАДАЧА №5

Больной В., 7 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру (38,9⁰С), одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке справа.

Анамнез жизни: Ребенок от I нормально протекающей беременности. Роды в срок, массой 3200 гр. БЦЖ в роддоме. Рубчик БЦЖ - 5 мм. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечают частые ОРВИ, нижнедолевую пневмонию в 5 лет, скарлатину. В семье болен туберкулезом брат матери (БК +), посещает семью редко.

Анамнез заболевания: Заболел остро, два дня назад. Заболевание началось с повышения температуры до 38,5⁰С, одышки, сухого кашля. Дома делали ингаляции с содой, принимали парацетамол, аспирин, бисептол. Улучшения не отмечалось, появились боли в правом боку. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, ребенок госпитализирован в стационар.

Объективно: Состояние средней тяжести. Ребенок вялый, лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. Тургор тканей сохранен. Периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах, мелкие (до 8 мм),безболезненные, эластичные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Грудная клетка цилиндрической формы, отмечается сглаженность межреберных промежутков справа, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Голосовое дрожание и шепотная речь справа не проводится. Перкуторно: от уровня 4 ребра по среднеаксиллярной линии до диафрагмы определяется притупление, интенсивность которого нарастает по направлению к диафрагме. Над зоной притупления дыхание почти не проводится, на границе с нормальным легочным тоном прослушивается “шум трения плевры”. В остальных отделах везикулярное дыхание. Граница сердечной тупости: правый край плохо определяется, сливаясь с патологическим притуплением, левый край смещен влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. Пульс 95 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см из под края реберной дуги, эластичная, безболезненная, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 4,9х10¹²/л, гемоглобин 118 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,8х10⁹/л, эозинофилы 4%, п/ядерные 8%, с/ядерные 68%, лимфоциты 10%, моноциты 10%, СОЭ 28 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ (+), -глобулин 27, Ig А – 27, Ig М – 5,1.

Анализ мокроты на БК отр.

Реакция Манту с 2 ТЕ – 18 мм. Предыдущие пробы: 1999 год – 8 мм, 2000 – 6 мм, 2001 – 6 мм, 2002 – 4 мм, 2003 – 2 мм, 2004 – отр.

Рентгенография органов грудной клетки: Определяется треугольное однородное затемнение в нижне-наружной части правого легочного поля с косой медиальной границей на уровне 4 ребра. Верхняя граница размыта. Средостение смещено в левую сторону. Левое легкое без изменений.

Ребенку проведена плевральная пункция. Получено 300 мл экссудата – прозрачная серозная жидкость, удельный вес 1020, белок 3,5 г/л, лимфоцитов 90%. Исследование экссудата на МБТ – не обнаружены.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составьте план диспансерного наблюдения.

7. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РБ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2010/2011 учебный год