ЗАДАЧА №11

Ребенок 9,5 лет, обратился к участковому педиатру с жалобами на снижение аппетита, быструю утомляемость, вялость, повышенную потливость, плаксивость, периодические повышения температуры тела по вечерам до 37,2°С.

Анамнез заболевания: болен в течении месяца. Заболевание началось постепенно. Мама ребенка отметила сначала снижение аппетита, повышенную потливость, больше по ночам. Две недели повышалась температура - 37,5°С по вечерам. Ничем не лечились, к врачу не обращались.

Анамнез жизни: Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза I половины беременности. Роды IV, в срок, массой 2300. Вакцинация БЦЖ-М в роддоме. На естественном вскармливании до 1 года. Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ, ветр. оспу, коревую краснуху. Ребенок из многодетной семьи (в семье 5 детей). Материально бытовые условия неудовлетворительные. Остальные дети здоровы. Гепатит, вен. заболевания у родственников отрицают. Туберкулезом легких в семье болел дедушки, который проживал отдельно, умер от туберкулеза полгода назад.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Астенического телосложения. Кожные покровы чистые, бледные, выражена сеть Франка, рубчик от БЦЖ 4 мм, тургор тканей снижен. Пальпируется 6 групп периферических лимфатических узлов, мелких (0,5х0,8 см), эластичных, безболезненных, не спаянных между собой и с окружающей тканью. Зев чист, миндалины не увеличены, зубы санированы. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно на легкими легочный звук, аускультативно-везикулярное дыхание. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. На верхушке сердца выслушивается нежный систолический шум, тоны слегка приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный 1 раз в сутки, мочеиспускание не нарушено.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: эритроциты 4,7х10¹²/л, гемоглобин 122 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,1х10⁹л, эозинофилы 3%, п/ядерные 4%, с/ядерные 51%, лимфоциты 32%, моноциты 10%, СОЭ 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: кол-во - 100 мл, цвет с/ж, реакция кислая, удельный вес 1016, лейкоциты 1-0-1 в п/эр., эр. - 0-1-0 в п/зр. белок - следы, слизь +.

Биохимический анализ крови без патологических изменений.

Реакция на Манту с 2 ТЕ - 15 мм.

Пробы за предыдущие годы: в 1 г - 8 мм, 2 г - 6 мм, 3 г - 4 мм, 4 г - 3 мм.

Р-графия органов грудной клетки. Легочные поля чистые, корни структурные, тень сердца не изменена, синусы свободные.

Анализ мокроты на МБТ - отр.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составьте план диспансерного наблюдения.

7. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РБ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2010/2011 учебный год