Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические рекомендации. Конечными целями терапии ХВГ В являются стабильное подавление репликации HBV и клиническая ремиссия процесса
|
|
Конечными целями терапии ХВГ В являются стабильное подавление репликации HBV и клиническая ремиссия процесса. Показатели эффективности терапии включают нормализацию АЛТ в сыворотке, элиминацию HBV ДНК, исчезновение HBeAg с появлением или без появления анти-НВе, улучшение гистологической картины в ткани печени.
ЛС выбора при лечении ХГВ у детей – интерферон-альфа и ламивудин.
Интерферон обладает противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующими эффектами. Доказано, что интерферон альфа (ИФ-а) эффективно подавляет репликацию HBV и вызывает ремиссию процесса у больных ХВГ В.
Проведение терапии ИФА может приводить к возникновению ряда побочных эффектов, среди которых наиболее частыми являются гриппоподобные симптомы, повышенная утомляемость, лейкопения и депрессия. Препараты интерферона должны назначаться детям старше 2 лет в связи с возможностью задержки роста у детей более раннего возраста.
Наиболее важными прогностическими факторами эффективности терапии ИФ-а в детском возрасте, являются:
- незначительная продолжительность болезни (от 6 месяцев до 2 лет);
- повышение уровня трансаминаз в 2– 5 раз выше нормы;
- наличие выраженных гистологических воспалительных изменений при отсутствии цирроза печени;
- наличие HBeAg в крови;
- наличие ДНК HBV в крови в низкой концентрации;
- отсутствие дельта-АТ;
- отсутствие вируса иммунодефицита человека;
- женский пол.
Если инфицирование HBV произошло перинатально или в раннем детском возрасте, то это является неблагоприятным прогностическим фактором при лечении интерфероном.
Стандартная схема лечения интерфероном-альфа детей с ХВГ В:
Интерферон альфа-2а в/м или п/к 5 млн МЕ/м2 3 р/нед, 6 мес.
Оценка эффективности терапии проводится через 3 месяца после ее начала. При сохранении высокого уровня ДНК HBV в крови терапию прекращают, при снижении уровня ДНК HBV терапию продолжают до 6 месяцев.
Другим противовирусным ЛС, доказавшим свою эффективность при терапии ХВГ В, является нуклеозидный аналог ламивудин. Механизм его действия основан на способности фосфорилироваться в трифосфат, который встраивается в растущую цепь ДНК HBV и вызывает ее преждевременное прерывание, приводя к ингибированию синтеза ДНК HBV. ЛС хорошо переносится и практически не вызывает побочных эффектов.
Наиболее важным прогностическим фактором эффективности терапии ламивудином является высокий уровень АЛТ до начала лечения.
Назначение ламивудина больным с декомпенсированным циррозом показало, что эта терапия приводит к клиническому улучшению у значительного числа больных.
Стандартная схема лечения ламивудином детей с ХГВ:
Ламивудин 3 мг/кг (но не более 100 мг/сут) 1 р/сут, 12 мес.
Основной проблемой при применении ламивудина является появление ламивудин-резистентных мутантных форм вируса, которые могут быть обнаружены в 14–32% случаев после 1 года терапии.
Возможно использование комбинированной терапии ХГВ, включающей ИФ-а и ламивудин. Однако имеющихся данных недостаточно для оценки увеличения эффекта терапии по сравнению с монотерапией этими ЛС. Рекомендации по терапии ХГВ представлены в таблице 3.
Date: 2015-11-14; view: 386; Нарушение авторских прав