Технологии групповой терапевтической работы с агрессивными детьми и подростками

Групповую терапию рекомендуется проводить после се­мейной и индивидуальной терапии. Необходимыми услови­ями, позволяющими перейти к групповой терапии, являют­ся: со стороны родителей — улучшение семейных отношений, со стороны ребенка — доступное возрасту осознание некон­структивности своего агрессивного поведения и снижение агрессивности в процессе индивидуальной работы или под воздействием медикаментозной терапии, а также заинтере­сованность в дальнейшем результате.

Успешность применения этого метода зависит от:

• профессиональной подготовки специалиста и его лич­ностных качеств;

• условий проведения терапии;

• правильного подбора группы;

• точного определения показаний для направлений па­циента в группу;

• оптимальной тактики руководства группой [26, 28].

При групповой работе с детьми и подростками использу­ются те же принципы, что и со взрослыми людьми, но с уче­том специфики возраста.

В коррекционной группе ребенок/подросток видит се­бя в зеркале отношений, поступков и действий других детей при взаимодействии с ними. Он приобретает важную способ­ность оценивать себя, глядя на себя глазами других, и преодо­левать чувство тревожности и агрессивность. В связи с этим коррекционная группа должна воспроизводить условия, мак­симально напоминающие общение детей в реальной жизни. В нее должны включаться дети с различными заболевания­ми, разного возраста, пола, темперамента, жизненными уста­новками. В этом случае группа будет реальной моделью жизненных отношений, которая позволит ее участникам адекват­но отобразить свои проблемы и конфликты и найти опти­мальные пути их разрешения.

Цели и задачи групповой работы с агрессивными детьми состоят в восстановлении психического единства личности посредством нормализации ее межличностных отношений. Данная цель достигается при успешном решении в группе за­дач личной диагностики, терапии и общения. Терапевтичес­кая задача групповой работы связана с эмоциональным отреагированием конфликтных ситуаций в группе и дезактуализацией угрожающих образов в сознании посредством их условного изображения в игре, упражнении, сказке. Снятие или уменьшение аффективно-тревожной напряженности в общении представляет необходимое условие для решения основной задачи групповой терапии — обучения, в которое входят обучение навыкам адаптивного поведения, коррекция неблагоприятных черт характера и достижения более адек­ватной социализации.

Таким образом, основная цель групповой терапии агрес­сивных детей состоит в снижении уровня агрессивности пу­тем обучения навыкам адаптивного поведения.

Для достижения этой цели в процессе коррекции рабо­ты с агрессивными детьми решаются следующие задачи:

1. Дать ребенку возможность осознать неконструктив­ность его агрессивного поведения.

2. Научить ребенка способности понимать пережива­ния, состояния и интересы других людей.

3. Научить ребенка грамотно проявлять свои эмоции и сдерживать агрессивные реакции.

4. Сформировать умение конструктивно разрешать меж­личностные конфликты и т. д.

Выполнение этих задач помогает детям и подросткам снизить уровень агрессивности до приемлемого уровня и таким путем добиться более адекватной социализации.

Успешность групповой терапии зависит от учета клиниче­ских и психологических показаний. Детям с агрессивным по­ведением групповые занятия показаны только после проведе­ния индивидуальной работы и/или медикаментозной терапии, в результате которых уровень агрессивности заметно снижа­ется. При этом число таких детей в группе должно быть не бо­лее двух человек. Сложность в работе с ребенком в группе за­висит не от диагноза его заболевания, а от уровня агрессивно­сти, выраженности патологических черт личности, его желания и возможностей изменить свое поведение.

Противопоказаниями для групповой терапии агрессив­ных детей и подростков являются:

1. Отрицательное отношение ребенка или его родителей к этому методу.

2. Отсутствие успеха предварительной индивидуальной работы и/или медикаментозной терапии.

3. Сочетание агрессивности с двигательной расторможенностью, из-за чего поведение становится трудно­контролируемым.

4. Наличие острой психотической симптоматики (бре­да, галлюцинаций и пр.).

5. Сниженный интеллект до степени умеренной дебиль-ности.

В качестве критериев формирования группы могут вы­ступать:

• разнообразие внутригрупповых связей при клиничес­кой и психологической совместимости ее участников;

• закрытый характер группы и отсутствие больных, про­ходящих повторный курс лечения. Детей, уже прошед­ших однажды цикл групповых занятий, при необходи­мости повторного лечения целесообразно включать в состав «продвинутых» групп [28].

Групповая терапия может проводиться как в амбулатор­ных, так и стационарных условиях. Амбулаторные курсы лечения имеют больше преимуществ, поскольку они осуществ­ляются без отрыва детей от повседневной жизни. Это дает воз­можность непосредственно проследить их действенность и, при необходимости, подключить родителей. Тогда групповая терапия превращается в семейно-групповую, в которой участ­вует несколько семей — дети, родители, другие родственники.

В стационарных условиях групповая работа проводится при госпитализации ребенка, показаниями к которой стано­вятся его выраженное агрессивное поведение, неразрешимые семейные конфликты и/или асоциальное поведение взрослых членов семьи. Проведение совместных занятий детей и роди­телей в стационаре возможно, хотя и встречает значительно больше организационных и психологических трудностей.

Групповые занятия могут проводиться в большом вра­чебном кабинете, зале для лечебной физкультуры, конфе­ренц-зале или в специальном помещении для игротерапии (так называемые «игровые комнаты»). Постоянное прове­дение занятий в одном и том же помещения облегчает уста­новление в группе терапевтической атмосферы.

Основные нормативы, которыми целесообразно руковод­ствоваться при проведении групповой терапии у детей и под­ростков, разработаны А. И. Захаровым (1998) (см. табл. 2).

Таблица 2. Основные нормативы при групповой терапии детей и подростков

Рекомендуемая продолжительность одного занятия -1-1,5 часа, частота — от одного до трех раз в неделю. Мини­мальный курс должен содержать не менее 12-14 занятий на протяжении 1-1,5 месяца, но в амбулаторных условиях же­лательно проводить 24 или даже 42 занятия в течение 3-6 ме­сяцев. Наш опыт показывает, что более или менее отчетливо фиксируемый тестами результат появляется только после проведения курса из 12-16 занятий. В стационаре нередко приходится проводить меньшее количество занятий (8-10), но тогда цель терапии становится другой: не осознание некон­структивности агрессивного поведения и серьезная пере­стройка его стереотипов, а снижение агрессивности за счет эмоциональной разрядки, структурирование времени в уны­лых больничных условиях и т. п.

Относительно полового состава группы ученые высказы­вают разные мнения: так, Н. Ю. Максимова и Е. Л. Милюти­на (2000) считают, что дошкольники могут заниматься в раз­нополой группе, а подростки — в однополой. А. И. Захаров (1995) полагает, что все группы независимо от возраста мо­гут быть однополыми. Наш опыт позволяет согласиться ско­рее со вторым мнением, хотя работа со смешанными подро­стковыми группами значительно труднее.

Родители детей младшего возраста (до 10 лет) могут пе­риодически присутствовать на занятиях, родители подро­стков — только если они сами занимаются в этой группе вместе с детьми.

Специально одеваться для групповой терапии не нуж­но — дети могут быть в обычной одежде, в которой они чув­ствуют себя свободно, и желательно в спортивной обуви. Если в структуру занятий входят психогимнастические уп­ражнения с большим количеством движений и телесного контакта, необходимо проверить, чтобы на детях не было предметов, которые могут нанести повреждения им и дру­гим членам группы. Групповую работу целесообразно планировать и проводить поэтапно, решая возникающие орга­низационные проблемы.

Организация групповой работы может включать в себя различные этапы, однако не стоит рассматривать каждый из них как нечто обязательное. В зависимости от ситуации их можно объединить в несколько этапов или изменить их по­следовательность.

Так, при определении целей и задач предстоящей груп­пы чаще всего специалисту приходится работать с разными людьми: кроме детей и родителей в школах в работу могут включаться учителя и администрация, в медицинских уч­реждениях — врачи и средний медперсонал. Нужно точно определить, какой контингент будет привлечен к работе, ка­ковы цели и какими методами будет достигаться результат.

Подготовка групповой работы прежде всего предполага­ет написание программы, в которой сформулированы цели, задачи и содержание предстоящей работы. Она помогает уяснить и предложить родителям, учителям, коллегам и ад­министрации учреждения конкретный план работы. Про­грамма включает в себя:

• цели и задачи курса терапии;

• предполагаемую численность и состав группы;

• частота и продолжительность занятий;

• расписание и план каждого занятия;

• место проведения занятий и его оформление;

• необходимые материалы для проведения занятия.

План обычно состоит из трех основных частей:

1) вводная часть (разогрев);

2) рабочее время;

3) обсуждение.

Производится выбор методов психодиагностических ис­следований работы группы для определения достигнутых результатов. В качестве материала для оценки эффективно­сти можно использовать анкеты, опросники, либо тестирование участников с применением одинаковых диагностиче­ских методик до и после проведенной работы.

Процедура отбора участников в группы является доста­точно ответственным этапом работы.

Ведущий должен отбирать будущих членов группы в соот­ветствии с определенными им в программе социальными, кли­ническими и демографическими параметрами. Агрессивные дети обычно включаются в неоднородные группы (как указы­валось выше, ребята в этих группах различны по полу, возра­сту, жизненному опыту и клиническим проявлениям заболе­ваний). Специалист должен получить от каждого ребенка со­гласие на участие в групповой работе. При этом он должен правильно оценить степень искренности желания ребенка (на­пример, согласие заниматься может быть дано под сильным нажимом родителей). Процедура отбора может быть органи­зована несколькими способами:

• индивидуальное собеседование;

• беседы на собрании потенциальных участников;

• опрос будущих участников с просьбой письменно от­ветить на ряд вопросов.

Особое внимание в процессе организации групповой ра­боты следует уделять оформлению помещения и подбору ма­териалов. Для проведения самой групповой терапии обычно достаточно нескольких стульев, поставленных по кругу. При применении релаксационных и визуализационных техник же­лательно иметь небольшой магнитофон и набор соответству­ющих кассет. Само помещение может быть оформлено худо­жественно: в помещении на стеллажах могут находиться кук­лы и маски, изображающие людей и сказочных персонажей, игрушечные предметы домашнего обихода, макеты домиков, деревьев. Стены могут быть украшены рисунками детей. У школьников в игровом помещении могут стоять парты, до­ска для письма, воспроизводящие обстановку учебного клас­са. Специалист должен знать, какие материалы могут понадобиться ему в процессе работы для построек, рисования и леп­ки и позаботиться о том, чтобы иметь их до начала занятий.

Проведение занятий тщательно планируется. Каждое занятие состоит из трех основных частей: вводной (размин­ка или разогрев), основной (или рабочее время) и заверша­ющей.

При работе с подростками необходимо учитывать следу­ющие моменты:

• активность ведущего занятий;

• наличие эмоционального компонента;

• наличие игрового компонента;

• относительно небольшая продолжительность заня­тий — 45-90 минут;

• необходимость учитывать возникновение таких ситуаций, как споры и ссоры, нарушение конфиденциальности, об­разование группировок, массовый выход из группы.

После завершения работы с группой ведущий проводит повторное заключительное тестирование для того, чтобы зафиксировать появившиеся изменения в установках, по­ведении и настроении участников группы.

После завершения работы группы перед специалистом встает задача мониторинга или оценки результатов. Ему не­обходимо провести обзор своей групповой работы и проана­лизировать выполнение группой намеченных целей, оце­нить возможность планирования других групп. Методы об­следования группы нужно планировать заранее, чтобы собрать ту информацию, которая необходима.

Процесс групповой терапии складывается из следую­щих четырех взаимно перекрывающихся этапов:

1. Объединение детей в группу.

Основная цель этапа — снятие напряженности, скован­ности и затруднений в общении, что связано с пребывани­ем среди незнакомых детей, часто в незнакомом помещении. Некоторые дети не могут играть из-за страхов, вследствие отсутствия спонтанных игр дома и жестко ограничивающе­го характера воспитания.

При правильном ведении группы в ней устанавливается атмосфера доверия, безопасности и откровенности, объеди­няющая всех участников. Они начинают делиться своими переживаниями, мыслями, фантазиями и уже на этом этапе могут отреагировать свои отрицательные эмоции, агрессив­ность. Особенность структуры занятий на этой стадии в том, что большое внимание уделяется разминке, которая может занимать до трети всего времени. В качестве такого «разо­грева» целесообразно использовать простые игры с преоб­ладанием движения и экспрессивного выражения эмоций. Основные группы упражнений — на синхронизацию, взаи­модействие, доверие, а также на движение и развитие реак­ции. Применяются и обычные детские игры, которые они не­редко используют на школьных переменах, в походах и про­сто во время игр во дворах: «жмурки», «кошки-мышки», «пятнашки», «петушиный бой», а также различные эстафе­ты. Если в предварительной индивидуальной работе заранее оговаривается поведение детей в группе, то агрессивные де­ти не будут утрачивать над собой контроль и «срываться» на окружающих.

Постепенно чисто двигательная часть занятия уменьшает­ся, а освободившееся время занимают игры. Маленькие дети могут играть в куклы, старшие — разыгрывать ролевые игры с сюжетами из книг, фильмов и пр. Об окончании этого этапа можно говорить, когда дети могут играть все вместе безо вся­кого вмешательства специалиста. Следует учесть, что в каче­стве побочного эффекта почти всегда происходит повышение эмоциональной и двигательной активности ребят, вызванное отреагированием подавленных эмоций.

2. Рассказы, которые сочиняют участники группы.

Дети дома сочиняет небольшие рассказы на 10-15 ми­нут и затем рассказывают их в группе по очереди. Сначала темы рассказов не лимитируются, но специалист должен вни­мательно следить за содержанием «сочинения» того или ино­го ребенка, поскольку дети неосознанно выражают в них свои чувства, фантазии и установки. Это позволяет лучше пони­мать внутренний конфликт ребенка и его защитные установ­ки [17]. Затем детям предлагается сочинять рассказы на бо­лее значимые для них темы: отношения детей и родителей, от­ношения между сверстниками, школьные проблемы, болезни, страхи, конфликты (в том числе и с применением агрессии), что позволяет детям воспроизвести конкретные переживания их ситуаций. Данный этап выполняет две функции:

• актуализации, формулирования своих проблем, а зна­чит, и отреагирования негативных эмоций;

• организации детей и контроля их двигательной и эмоциональной активности, которая была «разбуже­на» предыдущим этапом.

3. Игра.

Вначале проводятся на темы, предлагаемые только деть­ми. Они сами придумывают сценарии игр, могут использовать в качестве таковых и рассказы, сочиненные ими на предыду­щем этапе. Такая тактика способствует развитию инициативы ребят, естественности и взаимодействию, лучшему вхождению в игровой образ. Уже на этом этапе можно ввести элементы арт-терапии, прося детей вылепить или нарисовать отдельные ситуации или персонажей рассказов.

Позже можно разыгрывать сюжеты сказок, ситуаций из жизни, которые происходили или могли бы произойти в дру­гое время, в другом месте и с другими людьми. Ситуации, пользующиеся наиболее успехом, — это «Необитаемый ост­ров», «Праздник» и «Осада крепости». Очень полезно проиг­рывать также ситуации, в которых предварительной беседой было установлено наиболее конструктивное поведение того или иного ребенка. Оптимальная продолжительность игр — 30 мин для дошкольников и 45 мин для школьников. У старших подростков — до 60 минут. Завершить игры можно так­же порцией подвижных психотренинговых игр: «Деление по признаку», «Отправление поезда», «Прорвись в круг», «До­гнать идущего впереди», «Маневровый паровоз», «Тюрьма», «Таможенники и контрабандисты».

Специалист вначале не руководит игрой, предоставляя эту возможность детям. Он может участвовать наряду со всеми, но не должен прерывать детей и делать им замечания (если, конечно, они не проявляют агрессивных тенденций, излиш­ней авторитарности или умаления достоинства других). Спе­циалист предлагает свои сценарии игр наряду со всеми, но он должен подавать их в определенном порядке: сначала сказки, затем условные, стереотипные ситуации (человек не сдержал слово, помог незнакомому, защитил слабого, ошибся, испу­гался и пр.), и потом — реальные ситуации, происходившие с участниками группы (не сообщая, разумеется, имени того, кто является реальным прототипом). Когда наступает очередь разыгрывать свои ситуации, специалист должен назначить на главные, авторитетные роли самых слабых, изолированных, неуверенных или отвергаемых детей, давая им возможность попробовать себя в тех ролях, которые они никогда не играют в жизни. Вне игры специалист по-прежнему руководит груп­пой, определяя порядок и длительность занятий.

Основное значение игр состоит в отреагировании страхов и агрессивности, улучшении процесса принятия и проигрыва­ния ролей, преодолении психологических барьеров общения.

4. Обсуждение.

Является заключительным этапом. Оно направлено на за­крепление результатов занятий, дальнейшее расширение са­мосознания и возможностей детей. У дошкольников его зна­чение меньше, поэтому и времени на него нужно тратить не­много — 10-15 мин, у подростков оно играет важную роль и должно длиться дольше — 15-30 мин. Обсуждаются такие темы, как отношение к родителям, учителям, окружающим, ответственность, потребности и возможности, чувство друж­бы, зависимость и пр.

При работе с агрессивными подростками достаточно ча­сто возникают проблемные ситуации, такие, как: случаи на­рушения конфиденциальности, образование группировок, ссоры и драки.

Так, нарушение конфиденциальности представляет собой серьезную проблему. Так как вся групповая работа основана на доверительных отношениях и, в частности, на убеждении, что никто из группы не расскажет остальным о том, что про­исходит на занятиях. Без доверия не будет самораскрытия. Дети и подростки, имеющие проблемы с доверием, очень на­стороженно относятся к людям, которые знают о них что-то, с их точки зрения, существенное. Для таких детей группа представляется весьма ненадежным местом. Поэтому во вре­мя подготовки к групповой работе необходимо уделить вни­мание вопросам доверия: обсудить с участниками группы вопросы конфиденциальности, обозначить ее границы. Вве­дение правила конфиденциальности обязательно должно вхо­дить в список основных принципов работы группы, обсужда­емых на первом занятии.

Достаточно сложная работа возникает при появлении группировок. Это небольшие подгруппы подростков, которые приходят с уже установившимися отношениями, либо уста­навливают их во время занятий. Группировки по своей при­роде имеют обособленный характер и могут отрицательно сказаться на процессе создания доверительной атмосферы и сплоченности группы. Иногда они могут оказывать и благо­приятное влияние на группу в целом, поскольку предполага­ют достаточно сильное чувство сплоченности. Формирование группировок обычно происходит уже на начальном этапе групповой работы. Желая получить признание со стороны значимых для них членов группы, дети начинают ориентиро­ваться на них. Для детей среднего и старшего возраста крайне важно быть принятыми в их социальной роли и статусе. Поэтому при формировании группы они сразу же начинают маневрировать в поисках своего места. В этих условиях меж­ду членами какой-то группировки и всеми остальными может разгореться конфликт, разрешая который можно создать дей­ствительно сплоченную атмосферу в группе. Важно исполь­зовать группировки для уничтожения барьеров, а не пытать­ся расколоть или не замечать их.

Споры и ссоры являются нормальным явлением в группо­вой работе, поскольку в межличностном общении часто воз­никают различные мнения по обсуждаемым вопросам. Од­нако дети и подростки зачастую не владеют ни вербальными способами работы с несогласием, ни методами разрешения конфликтов. Споры в группе — это очень сильный инстру­мент. Во-первых, они могут использоваться для того, чтобы обучать детей конструктивным методам разрешения кон­фликтов. Во-вторых, в спорах проявляются сильные эмо­ции — та энергия, на которой основано взаимодействие меж­ду детьми. Можно использовать эти эмоции для углубления взаимоотношений между ними, для определения их собствен­ной позиции или стимулирования попытки разобраться с соб­ственными мыслями и чувствами.

Ссоры и агрессия — распространенное явление, потому что многие дети не умеют справляться с непониманием, не вла­дея другими способами выхода из конфликта. Ссоры могут возникать из-за попытки захватить контроль над группой, жаждой мести, желания обратить на себя внимание ведущего или внимание остальных членов группы. Для уменьшения аг­рессивности можно применять подходы, основанные на овла­дении некоторыми навыками, например техникой мозгово­го штурма. Хорошей альтернативой агрессии являются при­емы совладания со стрессом, например релаксация. Наконец, можно использовать положительное давление на ссорящих­ся со стороны их сверстников.

Массовый выход из группы может быть спровоцирован решением неформального лидера прекратить занятия. Дру­гой вариант. Многие дети просто не представляют, как изу­чить новые способы поведения и изменить самих себя. Эта не­известность приводит к повышенному чувству тревожнос­ти. Когда они через одно-два занятия осознают, что от них ждут усилий, и видят, как другие осваивают новые модели по­ведения, у них возникает желание уйти. Если кто-то из участ­ников покидает группу, дети с повышенным чувством тревож­ности и неуверенности тоже могут решить оставить группу. Когда следующий ребенок решит покинуть занятия, необхо­димо провести открытое обсуждение причин их страха и бес­покойства. После обсуждения следует пересмотреть индиви­дуальные цели каждого участника для того, чтобы сделать их более реальными и приемлемыми.

В процессе проведения групповой работы важное значе­ние имеет анализ специалистом динамики группы. Так, на стадии знакомства на поведении детей сказывается насто­роженность, вызванная их участием в предстоящей группо­вой работе. Как правило, детей тревожит следующее:

1) будет ли доверительной обстановка в группе;

2) как они будут приняты остальными членами группы;

3) что такое групповая работа и каковы здесь «правила игры»;

4) как надо себя вести, чтобы понравиться ведущему и другим членам группы;

5) как будут складываться их взаимоотношения с дру­гими детьми.

Переходная стадия (стадия конфронтации). Переход­ная стадия в детских и подростковых группах несколько от­личается от аналогичной работы со взрослыми. Дети гораз­до быстрее переходят к следующему этапу работы. На этой стадии дети, как правило:

• оценивают способность ведущего оказывать помощь в решении их проблем;

• определяют, является ли группа достаточно безопас­ным местом для выражения более серьезных чувств;

• изучают окружающих, чтобы решить, можно ли сво­бодно высказывать свое мнение о других и принимать их мнение о себе;

• уточняют свои цели и способы их достижения;

• осознают, что остальные дети тоже имеют проблемы.

Для рабочей стадии (стадии работоспособности) харак­терны следующие особенности:

1. Подростки начинают рассказывать о своих попытках применить полученные знания на практике.

2. Подростки уже придерживаются правил групповой работы, слушают друг друга. Сплоченность группы вырастает.

3. У подростков появляется способность работать непо­средственно с происходящим в группе, «здесь и теперь».

4. Подростки могут попросить помощи у других членов группы и воспользоваться полученной обратной связью.

Завершающая стадия (стадия «умирания» группы). Этот этап уникален и должен быть подготовлен со всей тщатель­ностью. При этом следует:

• незадолго до конца групповой работы попросить де­тей оценить, насколько удачно они поработали, что еще им следует сделать;

• за 2-3 занятия до конца напомнить им о скором завер­шении работы в группе;

• на последнем занятии кратко повторить все вопросы, которые обсуждались на предыдущих занятиях.

Занятия обязательно должны проходить как бы в «рам­ках» ритуалов приветствия и прощания. Первый означает, что занятие начинается с определенных действий, обознача­ющих начало работы. Ритуал прощания — действия, которы­ми традиционно завершается занятие. Групповая работа с под­ростками отличается от аналогичной работы со взрослыми тем, что одна из фаз работы группы — агрессия — длится здесь гораздо меньше и дети намного быстрее переходят к фазе работоспособности.

По мнению А. И. Захарова, ведущему группы необходимо объединить детей для выполнения поставленных целей и за­дач, и ослабить у них излишнее напряжение. В то же время нужно быть достаточно мягким, чтобы создать в группе атмо­сферу безопасности и приятия, и не только идти навстречу ак­тивности детей, но и уступать им в некоторых вопросах [28].

Успешность групповой терапии зависит от правильного подбора больных, с учетом клинических и психологических показаний, которыми являются характерологические и аф­фективные нарушения, возникшие или обострившиеся при длительном течении болезни, создающие проблемы в меж­личностных отношениях. К ним можно отнести неадекват­ный уровень притязаний, эгоцентризм, неустойчивость са­мооценки, тревожно-мнительные черты характера.

Разнообразие внутригрупповых связей — воспроизведение условий, напоминающих общение больных в жизни. В группу включаются дети с разной тяжестью заболевания, разным воз­растом, полом, темпераментом, установками на коллектив и т. д. Тогда, будучи моделью жизненных отношений, она поз­воляет участникам адекватно отобразить свои проблемы и конфликты и найти оптимальные пути их решения.

В клиническом аспекте в группе не должны преобладать дети с тяжелым течением болезни, массивными органичес­кими наслоениями и гиперактивностью, так как выраженная исходная психопатологическая отягощенность не позволяет успешно развить терапевтически направленные отношения.

Психологическая совместимость в группе достигается под­бором участников в процессе индивидуальных встреч. Ис­пользование одного и того же помещения для занятий способ­ствует терапевтической атмосфере в группе. Длительность от­дельных встреч у дошкольников составляет 45-60 мин.

Важным фактором групповой терапии является смена очередности выдвижения игровых тем всеми участниками группы, что предотвращает узурпирование ее лидерами иг­ровой инициативы, повышает активность и чувство принад­лежности к группе у остальных детей, а совместное руковод­ство группой (ведущий и дети) и является наилучшим сти­мулом для перестройки отношений.