Диабетическая кетонемическая кома

При впервые выявленном СД от момента появления "больших симп­томов" до развития ДКК проходит несколько недель. Острые воспа­лительные заболевания ускоряют развитие тяжелого кетоацидоза, ДКК при этом может развертываться в течение одних суток.

На стадии прекомы уровень сознания от оглушения до сопора, кожа сухая, теплая, тургор тканей снижен незначительно, слизис­тые суховаты, дыхание частое, запах ацетона в выдыхаемом возду­хе. Возможно появление синдрома "острого живота". Синусовая тахикардия, АД чаще нормальное. Уровень сахара крови обычно более 15 ммоль/л, определяется с помощью глюкометра, наблюда­ется полиурия, глюкозурия, кетонурия (не менее "+").

На стадии комы − больной без сознания (сопор переходит в кому) кожа сухая, с мраморностью, конечности холодные, тургор тканей понижен, кожная складка расправляется плохо. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, как правило, шумное дыхание (Куссмауля). Синусовая тахикардия, артериальная гипотензия. На ЭКГ - приз­наки гипокалиемии, уровень сахара крови обычно более 20 ммоль/л, наблюдается олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия ("++++"). При далеко зашедшем патологическом процессе - анурия.

Для определения глюкозурии на догоспитальном этапе используется ин­дикаторная бумага "глюкотест", для выявления кетонурии − набор для экспресс-анализа ацетона. По своей точности и надежности, а также нали­чию расходных материалов хорошо себя зарекомендовали приборы для определения глюкозы крови ONE TOUCH производства компании "ЛайфСкэн" корпорации "Джонсон и Джонсон".

Дифференциальный диагноз проводится с гипогликемией, другими заболеваниями, при которых нарушается сознание (отравления, ЧМТ, нейроинфекции и т.д.).