Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Неотложная помощь
|
|
1. Поддержиние (при необходимости восстановление) жизненно важных функций.
2. Удаление певсосавшегося яда.
2.1. При отравлении летучими веществами − как можно скорее вынести пострадавшего из зоны поражения, в дальнейшем оксигенация увлажненным кислородом.
2.2. С кожи и слизистых оболочек производят путем смывания проточной водой. При попадании яда на конъюнктиву (роговицу) для смывания яда желательно использовать изотонический раствор.
2.3. При энтеральном отравлении вызывают рвоту и делают промывание желудка.
- Рвоту нельзя вызывать у пациентов в сопоре и коме, при отравлении раздражающими жидкостями, продуктами нефти.
- Зондовое промывание желудка является обязательной процедурой при подозрении на отравление. Промывание желудка проводят после вызывания рвоты.
- Предпочтительное положение пациента при зондовом промывании − сидя. При нарушении сознания − лежа, голова повернута на бок. Глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа.
- В качестве отмывающей жидкости используется вода комнатной температуры, у детей до года − изотонический раствор. Количество жидкости − до 1 л на год жизни (до чистых вод), но не более 10 л. Детям до года − 100 мл/кг массы тела.
- После промывания желудка по зонду вводится энтеросорбент (полифепан − 1 чайная ложка на год жизни).
- В случае развития глубокой комы и других угрожающих жизни состояний перед зондовым промыванием желудка производится интубация трахеи.
- При подозрении на отравление препаратами холиномиметического действия до промывания желудка производится атропинизация в возрастной дозе.
3. Антидотная терапия проводится только при явно установленном характере отравляющего вещества.
4. Госпитализации подлежат все дети с подозрением на острое отравление.
Таблица 5. Основные группы препаратов, вызывающих отравления у детей
| Группа препаратов | Особенности действия, клиника | Лечение | |||||
| Транквилизаторы Бензодиазепины: элениум, сибазон, тазепам, эуноктин (радедорм), фено-зепам, грацедин | - Поражение ЦНС, угнетение сознания, гипотермия, нистагм, миоз, миопатия; - умеренная гипокалиемия; - снижение секреции тиреоидного гормона; - возможны тромбофлебиты, холестаз, атония мочевого пузыря и кишечника. | 1. Промывание желудка. 2. Кислотный форсированный диурез (с аскорбиновой кислотой) - рибоксин в/в. 3. Антидот - флумазенил 0.3-10 мл в/в (до эффекта пробуждения). 4. Энтеросорбция. | |||||
| Нейролептики - Фенотиазины: аминазин, пропа-зин - Бутерфеноны: галоперидол, дроперидол. - Алкалоиды раувольфии: резерпин | - Гипертонус мышц, олигокинез, акатизия (беспокойство в кровати, поправляет одеяло, "симптом беспокойных ног"), ажиптация, протрузия языка (высовывает язык), тотриколиз (повышение тонуса мышц на одной стороне шеи), окулогирные кризы (паралич взора с пучеглазием), симптом Тарнова (шейно-язычно-массеторовый синдром − повышение тонуса шеи, опасно из-за висцеро-висцеральных рефлексов). - Внезапная смерть (висцеро-висцеральные рефлексы) | 1. Антидот - циклодол через рот; одновременно реланиум в/м. 2. Тремблекс 0,1-0,2 мг/кг в/в (в/м). | |||||
| Опиаты | - Миоз, угнетение дыхания; - влажность, бледность кожных покровов, слизистых; - усиление перистальтики кишечника; - усиление моносинаптических рефлексов; - угнетение гемодинамики (холинергический синдром). | 1. Обеспечение вентиляции легких (ВИВЛ, ИВЛ). 2. Обеспечение доступа к вене, инфузия. 3. В/в введение налоксона (не налорфина!) − 0,1-0,4 мг/кг развести в 3-5 мл физраствора, при отсутствии эффекта вводить каждые 3-5 мин. | |||||
| Барбитураты Длительного действия: барбитал, барбитал -натрий, фенобарбитал. Средней продолжительности действия: барбамил, этаминал-натрий, цик-лобарбитал. Короткого действия: гексабарбитал | Угнетают активность коры головного мозга и двигательного центра. В больших дозах тормозят глубокие подкорковые структуры, угнетают дыхательные и вазомоторные центры. Летальная доза 0,1 г/кг. Легкая степень: шаткая походка, атаксия, невнятная речь, сонливость. Средняя степень: сон, сохраняется реакция на раздражители, дыхание замедлено, ритмичное. Тяжелая степень: кома, арефлексия, снижение АД, дыхание шумное, иногда по типу Чейн-Стокса, затем поверхностное. - В крови - лейкоцитоз с нейтрофилезом. - Часто двухсторонние пневмонии из-за нарушения ритма и глубины дыхания, повышения секреции бронхов, угнетения кашлевого рефлекса, снижения иммунитета. - При отравлении беллатаминалом в начальной стадии наблюдаются признаки отравления барбитуратами + атропином: расширение зрачков, покраснение лица, возбуждение. Затем доминирует клиника барбитурового отравления (зрачки остаются широкими). Длительная атропиновая фаза говорит о большой дозе лекарства и является неблагоприятным прогностическим признаком. | Промывание желудка, эн-терособция, очистительная клизма | |||||
| Метанол (метиловый спирт) | Летальный синтез до формальдегида и муравьиной кислоты. - Опьянение, быстрый декомпенсированный ацидоз, тошнота, рвота, интенсивная головная боль, боли в животе. - Мидриаз, тахикардия, аритмия, нарушение зрения. | Антидот - этиловый спирт 5% в/в 1 -2 г/кг | |||||
| Клофелин | α2-Адреномиметик 1. степень: АД 100/80; ЧСС 60-70; сознание сохранено. 2 степень: АД 90/60; ЧСС 50-60; сознание нарушено, мелькание "мушек" перед глазами 3 степень: АД 60-40; ЧСС 40; сознание отсутствует. | 1. Промывание желудка 2. Атропин, налоксон (0,01 мг/кг), церукал (0,05 мг/кг) 3. Антагонисты, реополиглюкин в/в капельно 15 мл/кг | |||||
| Холинолитики Циклодол, спирт ЛОРИ, атропинсодержащие антигистаминные: димедрол, пипольфен, трициклические антидепрессанты: имизин, амитриптилин (ТЦА) | - Синдром оглушения, острый интоксикационный синдром. Психоз на фоне загруженности, вязкая речь. - Тахикардия. Ранняя фаза - высокое АД. Поздняя фаза - низкое АД на фоне тахикардии. - Кардиотоксический эффект. Атриовентрикулярная блокада. Максимально выражены через 36-48 ч Легкая степень: легкая спутанность сознания. Расстройства координации, повышение сухожильных рефлексов, мидриаз. Сухость слизистых, кожного покрова. Антихолинергический синдром. Средняя степень: субделирий - дезориентация во времени и пространстве. Суетливость, агрессия, нарушение речи. Мидриаз, отсутствие фотореакции зрачков. Повышение температуры тела до 38°С, тахикардия, жесткий ритм, повышение АД. Сухость кожи и слизистых. Нарушение оттока мочи. Тяжелая степень: дерилиозный психоз без светлых промежутков. Тахикардия, повышение АД. Коматозное состояние: тахикатэдия^тенденция к снижению АД | 1. Промывание желудка. 2. Аминостигмин - антихолинэстеразный препарат (антагонист). В ампуле − 1 мл 0,1% раствора. Разовая доза 0,01 мг/кг в/м. Вводить после реланиума (судорожный порог повышается). 3. Рибоксин 1 мл/год одномоментно струйно. 4. При отравлении ТЦА − гидрокарбонат натрия: 2 мл/кг 4% раствора. | |||||
| β-адренолитики β1-адренолитики: вискен, тразикор β2-адренолитики: - обзидан α,b-адренолитики: кордарон | - оглушение; - снижение АД за счет снижения ЧСС и ударного объема; - повышение тонуса бронхов - обструкция; - нарушения метаболизма - гипогликемия, - гипергидроз; - рвота и понос. | При брадикардии: атропин, алупент, допмин, глюкагон 0,1 мг/год в/в в 50 мл 40% раствора глюкозы. Последовательно, при отсутствии эффекта. При тахикардии: 1. Обычные методы детокси-кации. 2. Рибоксин в/в капельно 1 мл/год. | |||||
| β-адреномиметики b1-адреномимети-ки: нонахлазин, ильдмен β2-адреномимети-ки: сальбутамол, беротек, фенотерол, бриканил, орцип-реналин | - Возбуждение, тахикардия, боли в сердце. - Усиление сердечного выброса, затем снижение. - Бронходилатация. - Кетоацидоз, гипокалиемия, гипергликемия | 1. БКК. 2. Препараты калия. 3. Препараты магния. | |||||
| α,b-адреномиме-тики: адреналин, норадреналин, эфедрин, нафтизин. галазолин, кокаин, амфетамины, эфедрон | - возбуждение, беспокойство, страх, головная боль, боли в сердце; - слабость, тремор, судороги; - бледные влажные кожные покровы, мидриаз; - тахикардия, АД вначале повышается, затем – понижается; - может быть фибрилляция желудочков, кровоизлияние в мозг (адренергический синдром) . | 1. Реланиум до появления седатации 2. Промывание желудка, очистительная клизма. 3. Симптоматическое лечение (b-блокаторы не назначать!) 4. Аминостигмин при гипер-тензии (титрованное, медленное введение) 0,01 мг/кг | |||||
| Судорожные яды противотуберкулезные препараты: изониазид, тубазид | Быстро всасываются, быстро достигают высокой концентрации. Инактивируют витамин В6. - Рвота, возбуждение, беспокойство, клонико-тонические генерализованные судороги, кома. - Токсическая нейропатия (сенсорная, моторная). - Токсическая гепатопатия. | 1. Витамин В6 10-20 мг/кг в сутки. 2. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбция. | |||||
| Сантонин | Нейротропный яд стрихниноподобного действия. Разрушается в печени, выводится с мочой (моча желтого цвета). Летальная доза - примерно 10 мг/кг. - спутанность сознания, расстройства зрения, тремор, судороги, кома; - боли в животе, рвота | 1. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбция. 2. Противосудорожные средства. | |||||
| Гипогликемизирующие средства: манинил, глибен-кламид, гвиквидон, гликлазид | - слабость, тревожность, головная боль, - потливость; - тахикардия; - онемение губ; снижение тонуса мышц, судороги | 1. Деконтаминация 2. Глюкоза: на 10 кг массы 5-10 г в/в 3. Альтернатива: глюкагон 0,05 мг/кг в 40% растворе глюкозы | |||||
| Препараты железа | 3-валентное железо резорбируется слабо, менее токсично; 2-валентное железо (сульфат, лактат и фумарат железа) в 3 раза лучше резорбируется и токсичнее. 1 фаза (агрессии): энтерит, гастроэнтерит с геморрагическим компонентом, иногда перфорация - через 20-30 мин после приема и до 2-5 ч; 2 фаза (латентная, мнимого благополучия) - до 12 час. 3 фаза (системной токсичности) может наступить через 5-12 ч Железо попадает в кровь, окисляется до 2-х валентного, яд клеточный, проникает в клетки, возникает метаболический ацидоз. Вторая точка приложения - миокард (развивается сердечная недостаточность с летальным исходом). Третья точка приложения - печень (выбрасывается много ферритина, который является ядом и вызывает коллапсы в первые часы). Поражение печени диагностируются на 2-е сутки лаборатор-но, на 3 сутки - клинически. Почечная недостаточность вторичная при благоприятном течении отравления. Поздние осложнения - на 21-28 день - стриктуры желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость. | 1. Антидоты: - NаНСО3 1-2 мэкв/кг с первых часов (2 мл/кг 4% раствора); - ДФО (дефероксамин, десферал) - при соединении с железом превращается в ФО. 100 мг ДФО связывает 9 мг Fe, поэтому его дозы большие. Признак насыщения ДФО - розовая моча. Доза ДФО 15 мг/кг веса в ч - в/в капельно; 70 мг/кг в/м. 2. При промывании желудка использовать NаНСОз для снижения всасывания (до 10 мл/год) и ДФО (2 г на 300 мл 3% раствора ЫаНСОз). Можно добавлять соль ЭДТА - 170 мг/кг. Уголь не сорбирует Fe. При промывании желудка уголь не применяют, т.к. яд коррозивный | |||||
| Парацетамол панадол, тайленол, дристан, викодил | Слабость, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, увеличение активности трансаминаз крови. | 1. Промывание желудка, 2. энтеросорбция, клизма. 3. Ацетилцистеин внутрь 140 мг/кг | |||||
| Метгемоглобино-образователи 1 гр. Нитрогруппа и аминогруппа: бензоланилин и его производные 2 гр. Неорганические нитраты и нитриты - прямые метгемоглобинообразователи: калиевая и натриевая селитры Прочие метгемоглобинообразователи: производные анилина, параце-тамол, фенацетин, сульфанил-амиды, новока-ин, флюоресце-инкраска, КМпО4 при соединении с водой | 1 гр. - Отравление может быть пероральным, ингаляционным и перкутанным. Кроме метгемоглобинообразования могут возникать: гемолиз, патология белой крови, поражение ЦНС, почек и печени. Метгемоглобинемия возникает отсрочено по времени. 2 гр. Быстро образуется метгемоглобин, поражается желудочно-кишечный тракт 1 степень (метгемоглобин от 3 до 30%): цианоз, серо-синий шиферный цианоз - стойкий; недомогание, головная боль, головокружение, слабость, тошнота. 2 степень (метгемоглобин 30-50%): цианоз кожи, расстройства ЦНС по типу возбуждения или угнетения; компенсаторно -тахикардия, тахипноэ 3 степень (метгемоглобин более 50%): тотальный цианоз слизистых кожи, угнетение ЦНС - кома, расстройства кровообращения вплоть до развития экзотоксического шока. Особенности отравления в зависимости от препарата: - Нитриты и нитраты вызывают быстрое развитие отравления в течение 1 ч. Раздражение желудочно-кишечного тракта -боли в животе, рвота, понос. На ранних этапах гиперемия, затем цианоз. - Отравление промышленными ядами (бензоловые). Начало -патология ЦНС по типу опьянения и эйфории. Яд кумулиру-ется и может сохраняться в организме в течение 5 мес. Поражение печени и почек на 2-3 сутки. | 1. Промывание желудка; при перкутанном пути отравления - обмыть тело. 2. Антидоты: - метиленовая синь (1% эти леновая синь на 25% растворе глюкозы - хромосмон), начальная доза 1 мл/кг медленно струйно или быстро капельно в глюкозе. При этом цианоз уменьшается или исчезает, но может повториться. Дополнительная доза через 15-20 мин. За сутки не более 100 мл хромосмона. - Цитохром Ц 25% раствор (в ампуле 4 мл) снижает потребность в кислороде. Цитомак (цитохром + глютаминовая кислота). - Большие дозы витамина "С" на глюкозе до 2 мл/кг. 3. Комплексообразователи -унитиол 5%, тиосульфат Na 30% до 0,5 мл/кг при отравлении нитратами, нитритами, бензолом. 4. Симптоматическая терапия | |||||
Date: 2015-11-15; view: 445; Нарушение авторских прав