Диагностика. Для определения объема неотложной помощи и выбора тактичес­кого решения на догоспитальном этапе целесообразно выделять 2 формы острого стенозирующего

Для определения объема неотложной помощи и выбора тактичес­кого решения на догоспитальном этапе целесообразно выделять 2 формы острого стенозирующего ларинготрахеита.

Отечно-инфильтративная форма, как правило, обусловлена вирус­ной инфекцией и характеризуется отеком подскладкового прост­ранства. Она проявляется "лающим" кашлем, изменением голоса Стеноз гортани (СГ) развивается чаще всего в первые сутки забо­левания. Возможно внезапное развитие стеноза в течение несколь­ких минут. Важную роль могут играть аллергические факторы. При отечно-инфильтративной форме наблюдается хороший эффект от противоотечной терапии.

Обтурационная форма чаще всего обусловлена первичной бакте­риальной инфекцией (дифтерия гортани) или наслоением на вирус­ную инфекцию условно-патогенных бактерий. СГ при этой форме обусловлен скоплением в просвете гортани продуктов воспаления на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса. Преобладают нарушения голоса вплоть до афонии, кашель редкий, беззвучный. СГ развивается постепенно на 2-4 сутки заболевания.

Независимо от причины СГ клинически выделяют 4 его стадии:

1-я − компенсированного дыхания − характеризуется умеренной инспираторной одышкой без участия в дыхании вспомогательных мышц при нагрузке и беспокойстве.

2-я − неполной компенсации дыхания − инспираторная одышка (участием вспомогательных мышц появляется в покое. При наг­рузке может быть выражен периоральный цианоз. Характерны общее беспокойство, тахикардия.

3-я − декомпенсации дыхани я − развивается инспираторная или смешанная одышка с участием всей вспомогательной мускула­туры. На фоне гипоксемии (периоральный или разлитой циа­ноз) появление признаков гипоксии мозга (резкое возбуждение, плохо купируемое седативными препаратами, либо оглушение).

4-я − терминальная развитие гипоксической комы с дальнейшим нарушением витальных функций.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с эпиглотитом, травмами гортани, ларингосиазмом при спазмофилии, врожденным стридором, папилломатозом гортани и трахеи, гор­танной ангиной, опухолями гортани, инородными телами верхних дыхательных путей.