Неотложная помощь. Терапия на догоспитальном этапе определяет прогноз для жизни и

Терапия на догоспитальном этапе определяет прогноз для жизни и

здоровья ребенка и зависит от стадии утопления.

1. Начальная стадия утопления - устранение переохлаждения и психической травмы:

1.1. Снять с ребенка мокрую одежду, при возможности привести в теплое помещение.

1.2. Активное согревание пострадавшего:

- растереть спиртом;

- дать горячее питье.

- тепло укутать.

1.3. Окситенотерапия.

1.4. При психомоторном возбуждении − реланиум 0,1 мл/кг (максимум 2-4 мл) внутримышечно.

2. Агоналъная стадия утопления - устранение гипоксии, терапия отека легких и профилактика отека мозга:

2.1. Уложить ребенка на спину, повернуть голову на бок.

2.2. Очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта.

2.3. Ввести зонд в желудок.

2.4. При коме 2 и 3 стадии - введение орофарингеального возду­ховода, при возможности - интубация трахеи, далее:

- осигенотерапия (100% кислород).

- при сохранении признаков гипоксемии - ВИВЛ или ИВЛ.

2.5. Стабилизация гемодинамики - инфузионная терапия дофами­ном (см. Стандарт "Сердечно-легочная реанимация").

2.6. При наличии отека легких после стабилизации АД:

- дексазон 1 мг/кг внутривенно;

- дроперидол 0,25% - 0,05-0,1 мл/кг внутривенно;

- лазикс 1 мг/кг внутривенно

2.7. Профилактика отека мозга включает стабилизацию гемоди­намики, ликвидацию гипоксемии и дегидратацию (пп. 2.4., 2.5 и 2.6).

2.8. Согревание ребенка (см. пп. 1.1., 1.2.) проводится после выво­да его из терминального состояния.

3. Клиническая смерть − осуществляется полный комплекс реа­нимационных мероприятий (см. Стандарт "Сердечно-легочная реанимация").

Особенности СЛР при утоплении:

- во время утопления в холодной воде из-за быстрого развития гипотермии мозга значительно удлиняется длительность пе­риода клинической смерти (до 30 мин и более), поэтому СЛР должна проводиться длительнее и настойчивее; во время СЛР не надо интенсивно согревать пострадавшего;

- ИВЛ (ВИВЛ) проводится, несмотря на восстановление само­стоятельного дыхания, до выхода ребенка из комы.

4. Показания к госпитализации

При наличии у ребенка до лечения симптомов утопления лю­бой стадии он подлежит госпитализации, даже при нормали­зации состояния (возможно развитие "вторичного" утопле­ния).