Неотложная помощь. 1. Прекращение контакта больного с фактором, вызывающим приступ бронхиальной астмы

1. Прекращение контакта больного с фактором, вызывающим приступ бронхиальной астмы.

2. Начиная с приступа средней тяжести - ингаляция увлажненно­го 100% кислорода.

3. Медикаментозная терапия.

3.1. Начальный этан лечения:

- при отсутствии признаков передозировки (самолечение) - по­вторное ингаляционное введение b-адреномиметиков (сальбутамол, беротек) по 1дозе (предпочтительнее порошко­вые или дисковые формы); у детей младшего возраста лучше использовать ингаляторы типа слейсора или небулайзеров ("влажные распылители") с дыханием через лицевую маску; ингаляцию лучше сочетать с оксигенотерапией;

- при симптомах передозировки адреномиметиков в результате самолечения (тахикардия, сердцебиение, беспокойство, нару­шение сна, тремор, дрожь и др.) − эуфиллин (теофиллин) 5-6 мг/кг (2,4% - 0,25 мл/кг) внутривенно, лучше капельно; время инфузии 10-15 мин. Если ребенок в последние 6 часов получал эуфиллин, то доза уменьшается на 25%.

3.2. Продолжение лечения - при отсутствии эффекта от примене­ния ингаляционных b-адреномиметиков или неполном эффек­те (переход тяжелого приступа в среднетяжелый):

- b-адреномиметики (алупент, астмопент) 0,05% - 0,1 мл/год жи­зни не более 1,0 внутримышечно (см. Примечание 5); при их отсутствии - адреналин 0,1% - 0,05 мл/год жизни внутримы­шечно не более 0,5 мл;

- при неэффективности лечения - эуфиллин (см. п. 3.1.);

- если приступ полностью купирован или переведен в легкий, ребенка можно оставить дома, назначив поддерживающую терапию (ингаляционные b-адреномиметики или эуфиллин через рот в суточной дозе 10-15 мг/кг); назначается активное посещение врача неотложной помощи через 3 ч.

4. Показания к гормональной терапии (предпочтительно ингаля­ционные формы стероидов - бекламет, бекотид):

- если все последние приступы купировались на фоне введения глюкокортикоидов; гормоны назначаются одновременно с началом 2 этапа медикаментозной терапии;

- при наличии признаков угрозы остановки дыхания глкжокортикоиды вводятся в начале лечения, часто парентерально;

- если ребенок находится на поддерживающей гормональной терапии, глюкокортикоиды желательно применять внутри­венно, дексазон 0,3-0,4 мг/кг или преднизолон 2-3 мг/кг.

5. Показания к госпитализации

5.1. Абсолютные показания к госпитализации:

- наличие при первичном осмотре признаков угрозы остановки дыхания; транспортировка производится на фоне терапии; ча­сто необходимы интубация трахеи и ИВЛ;

- отсутствие эффекта от проведения всего комплекса терапии при тяжелом и среднетяжелом приступе бронхиальной аггмы.

5.2. Относительные показания к госпитализации:

- неполностью купированный приступ у больных с высоким риском смерти. К этой категории больных относятся:

1) дети с гормонозависимой формой бронхиальной астмы;

2) дети, у которых в течение последнего года имелась экстренная гос­питализация с проведением интенсивной терапии в стацио­наре;

3) дети, у которых невозможно проведение плановой терапии дома (социальные, бытовые условия);

- неполностью купированный приступ бронх. астмы у детей до 3-х лет жизни;

- неполностью купированный приступ бронхиальной астмы у детей, в анамнезе которых имеются психические заболенания или психические проблемы.

Таблица 3. Клиническая характеристика тяжести приступа бронхиальной астмы

* ПСВ - пиковая скорость выдоха (см. Примечание 4 и табл. 4).