Гипотрофия III степени. Клиника, диагностика, лечение

Гипотрофия – хр рас-во питания с дефицитом массы тела. ¯М более 30% (3 цинтиль).

Крайняя степень истощения (напоминает скелет, обтянутый кожей). ПЖК отсутствует на животе, туловище, конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серая, сухая, мб багрово-синяя, конечности холодные. Кожная складка не расправляется, т.к. отсутствует эластичность кожи. Индекс упитанности Чулицкой отрицательный. Проявления на коже гиповитамнозов. Молочница, стоматит. Возможно мокнущая эритема кожи. Живот растянут, вздут, возможно контурирование петель кишечника. Стул – то запор, то мыльно-известковый. Температура чаще снижена, нет разницы между аксилярной и ректальной температурами. Быстро охлаждается, легко перегревается. Беспричинный подъем Т. Очаги инфекции с малосимптомным течением. Признаки рахита. Уменьшение массы мышц. Кривая нарастания массы тела отрицательная. Ребенок отстает в росте. Аппетит резко снижен до анорексии. Рвота и срыгивания часто. Дизбактериоз резко выраженный 3 степ. Угнетение ЦНС. Гипорефлексия, утрата приобретенных рефлексов. Гипотония или гипертония резко выражены. Исчезают ранее приобретенные навыки. Значительное нарушение сна.

ОВ: выраженная гипопротеинемия, дисбаланс АК, отрицательный азотистый баланс. Глубокие нарушения липидного обмена. Снижение ФЛ крови. Резко усилено ПОЛ. Гипогликемия, нарушение гликогеносинтеза. Резкое нарушение фосфорилирования витаминов.

Лечение: 1.выявление причин и попытка их устранения.

2.Диетотерапия: на начальных этапах использовать легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптир смеси, лучше ацидофильные), более частые кормления (10 раз), контроль питания (учет кол-ва съеденного, жидкости, стул, диурез, копрограмма). Период выяснения толерантности к пище: 10-14 дней. Выясняют переносимость продуктов. Суточный объем еды – 1/3 от должного по массе тела. Калораж 60 ккал/кг/сут. Белка 0,6-0,7 г/кг/сут. Ребенок с 1 дня должен начать прибавлять массу. Питье – глюкозо-солевые р-ры. Постепенно увеличивают на 10-20 мл на кормление объем смеси (доводя до должного по массе). Промежуточный период: добавить лечебные смеси (до 1/3 объема еды), которые содержат много пищевых ингредиентов, чтоб снизить число кормлений. Признаки эффективности: улучшение настроения, аппетита, состояния кожи, увеличение массы на 25-30 г ежедневно, восстановление психо-моторного статуса. Уже можно вводить прикормы, если они положены по возрасту. Период усиленного питания: 160-180-200 ккал/кг/сут. Белок 3.5-4 г/кг. Возможно возникновение транзиторного тубулярного дистального ацидоза, потливость – назначить натрия гидрокарбоната 2-3 ммоль/кг/сут внутрь и снизить белок.

3.организация ухода. Обязательно госпитализация. Теплое, светлое помещение, прогулки, чаще брать на руки, ежедневные теплые ванны. Массаж, гимнастика.

4.выявление очагов инф и их санация.

5.коррекция дисбактериоза. Бифидумбактерин или бификол на 3нед

6.Ферментотерапия. Абомин, фестал, мезим, если в копрограмме есть нейтральный жир и ЖК, то назначить креон, панзинорм.

7.Витаминотерапия. Сначала паренетеально, а затем внутрь.

8.Стимулирующая терапия. Курсы апилака, дибазола, пентоксила, женьшения и др. Карнитин.

9.Симптоматическая терапия. При анемии – фолиевая к-та, преп железа. Седативные средства при возбудимости. УФО, т.к. часто имеется рахит.