Гипотрофия I степени. Клиника, диагностика, лечение

Гипотрофия – хр рас-во питания с дефицитом массы тела.

¯М на 10-20% от должной (или 10-25 цинтиль). Истончение ПЖК на всех участках тела, прежде всего на животе. Индекс упитанности Чулицкой 10-15. Жировая складка дряблая, тургор тканей и тонус мышц снижены. Бледность кожи и слизистых, снижение упругости и эластичности кожи. Кривая нарастания массы тела уплощена. Общее состояние удовл. Психомоторное развитие соответствует возрасту, но есть раздражительность, беспокойство, легко утомляется, сон нарушен, склонность к срыгиваниям. Длина тела не отстает. Аппетит не нарушен или снижен. Стул не изменен. Секреторная и ферментативная ф-ии желудка и кишечника нормальны или умеренно снижены. Дисбактериоз отсутствует или умеренный 1 степ.

ОВ: гипераминоацидурия, белок плазмы в норме, ухудшение всасывания жира. Снижение в сыворотке общих липидов, повышение свободных ЖК. Гиперкетонемия, ФЛ – норма. Умеренное усиление ПОЛ. Умеренная гипо-Na-емия, гипо-К-емия. Умеренное нарушение фосфорилирования вит гр В.

Диагностика: толщина кожной скалдки. Голодный стул – скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый, с гнилостным запахом. Моча пахнет аммиаком. Диспептический стул – зеленый, слизь, лейкоциты, внеклеточный крахмал, перевариваемая клетчатка, ЖК, нейтр жир, мышечные волокна.

Лечение: 1.выявление причин и попытка их устранения.

2.Диетотерапия: на начальных этапах использовать легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптир смеси, лучше ацидофильные), более частые кормления (7 раз), контроль питания (учет кол-ва съеденного, жидкости, стул, диурез, копрограмма). Период выяснения толерантности к пище: 1-2 дня. Выясняют переносимость продуктов. Суточный объем еды – 2/3 от должного по массе тела. Калораж 100-105 ккал/кг/сут. Белка 2 г/кг/сут. Ребенок с 1 дня должен начать прибавлять массу. Питье – глюкозо-солевые р-ры. Постепенно увеличивают на 10-20 мл на кормление объем смеси (доводя до должного по массе). Промежуточный период: добавить лечебные смеси (до 1/3 объема еды), которые содержат много пищевых ингредиентов, чтоб снизить число кормлений. Признаки эффективности: улучшение настроения, аппетита, состояния кожи, увеличение массы на 25-30 г ежедневно, восстановление психо-моторного статуса. Уже можно вводить прикормы, если они положены по возрасту. Период усиленного питания: 140-160 ккал/кг/сут. Белок 3.5-4 г/кг. Возможно возникновение транзиторного тубулярного дистального ацидоза, потливость – назначить натрия гидрокарбоната 2-3 ммоль/кг/сут внутрь и снизить белок.

3.организация ухода. Возможно лечение на дому. Теплое, светлое помещение, прогулки, чаще брать на руки, ежедневные теплые ванны. Массаж, гимнастика.

4.выявление очагов инф и их санация.

5.коррекция дисбактериоза. Бифидумбактерин или бификол на 3нед

6.Ферментотерапия. Абомин, фестал, мезим, если в копрограмме есть нейтральный жир и ЖК, то назначить креон, панзинорм.

7.Витаминотерапия. Сначала паренетеально, а затем внутрь.

8.Стимулирующая терапия. Курсы апилака, дибазола, пентоксила, женьшения и др. Карнитин.

9.Симптоматическая терапия. При анемии – фолиевая к-та, преп железа. Седативные средства при возбудимости. УФО, т.к. часто имеется рахит.