Рахит. Классификация, клинические проявления, особенности у недоношенных детей, диагностика

Рахит – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витД и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.

Классификация: 1.по периоду б-ни: начальный, разгара, репарации, остаточных явлений

2.по тяжести: легкая(I), средняя II и тяжелая III.

3.по х-ру течения: острое, подострое, рецидивирующее

Начальный период. Наиболее выражено в 3-4 мес. Беспокойный, пугливый, раздражительный, гиперестезия, снижение аппетита, нарушение сна, часто вздрагивают. Усиливается вазоматорная активность кожи (усиливается красный деромографизм, потливость – особенно во время сна и кормления, особенно потеет голова). Облысение затылка. Возм размягчение краев родничка. Ртг – обычно норма. Это 1 степень. В крови – гипофосфатемия, нормкальциемия, ацидоз, увЩФ, в моче – аммиак, АК, фосфор, цАМФ.

Разгар. Через 1.5нед-1 мес. Размягчение костей черепа (краниотабес). Деформация черепа – плоский затылок, асимметрия, брахицефалия, выступают лобные и теменные бугры, увеличение окружности головы (симптомы остеомаляции). Рахитические четки (усиленное образование остеоидной тк на границе хряща и кости ребра), грудная клетка сдавлена с боков, килевидная, нижняя апертура широкая. Мышечная гипотония: усиливается кривизна спины, усиление кифоза, лордоза, появление сколиоза, дряблость мышц, разболтанность суставов, большой живот, позже начинают держать голову, сидеть, вставать, ходить. Деформация эпифизов и расширение метафизов – рахитические браслеты, нити жемчуга (утолщение фалаг пальцев) – симптомы остеоидной гиперплазии. Варусное искривление ног (реже вальгус), плоскостопие. Симптомы гипоплазии костной ткани – задержка роста, короткие ноги, закрытие БР в 1.5-2 года и позже, зубы прорезываются позже, беспорядочно, дефекты эмали, кариес. При тяж ст – нарушение ф-ии печени, ЖКТ, обмена Б,Ж, авитаминоз, дефицит минералов. Из-за деформации гр.кл и слабой работы диафрагмы – частые воспаления легких, дистрофические изменения в сердце. Возможно увеличение селезенки и л/у.

Репарация. Исчезают признаки нарушения НС, мягкость костей, мышечная гипотония, анемия. Нормальзация Р в крови, но возможно еще снижение Са.

Остаточные явления. В 2-3 года, лаб показатели в норме, видны последствия перенесенного рахита 2-3 ст.

Рахит у недоношенных: дефицит массы тела (в отношении детей с тем же гестационным возрастом), стойкий ацидоз, длильно СДР. Краниотабес, умеренно выраженные рахитические четки, переломы ребер. В крови – гипофосфатемия, увЩФ, ацидоз, Са – чаще норм, но мб снижен.

Диагностика: снижение в крови Р (норма до 1 года – 1,5-1,8 ммоль/л), Са (норма 2,2-2,7 ммоль/л), соотношение Са:Р 3:1-4:1 (норма 2:1), повышение ЩФ выше 400 ЕД/л. В моче – АК, Р, Са (выше 10мг/кг/сут). Ртг: в местах роста остеопороз, зона окостенения плоская, неровная, бахромчатая. Блюдцеобразная форма эпифиза, расширение метафиза и появление щели между эпифизом и диафизом. Точки окостенения видны менее четко. Поднадкостничные переломы. Ложные переломы (зоны перестройки Лозера). Периостоз (просветление под периостом).

Проба мочи по Сулковичу: качественная р-ия на Са в моче. Скрининг тест. Основан на визуальном определении помутнения мочи при подавлении в нее реактива Сулковича (щавелевая к-та). Норма - +, ++, избыток +++, ++++, дефицит - -.