Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача 46
|
|
Больной 3. 44 лет, грузчик, предъявляет жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и по задней поверхности правой ноги, слабость мышц левой стопы (не может встать на пятки), чувство онемения в области медиальной лодыжки и на тыльной поверхности правой стопы.
Болен около 15 лет, впервые поясничная боль появилась после переохлаждения, в дальнейшем обострения 1-2 раза в год, как правило, после физического перенапряжения. Настоящее обострение длится около месяца, лечение малоэффективно.
В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, умеренно выраженный парез разгибателей правой стопы, легкая гипотрофия мышц левой голени, заметная гипотония мышц левой ягодицы, бедра и голени. Сухожильные рефлексы вызываются, без четкой разницы.Движенияопояснично-крестцовомотделепозвоночникаограничены, болезненны. Выпрямлен поясничный лордоз, умеренно выраженный правосторонний сколиоз, локальная болезненность межостистых промежутков на нижнепоясничном уровне, а также по задней поверхности правого бедра и по передне-внутренней поверхности голени. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности определяется в области медиальной лодыжки, по внутреннему краю стопы и на ее тыльной поверхности. Выраженный симптом Ласега справа, перекрестный симптом Ласега слева, положительные симптомы посадки и кашлевого толчка. Функция тазовых органов не нарушена. Вопросы
1. Определите синдром.
2. Что является причиной развития данной патологии?
3. Уточните патогенетические механизмы заболевания.
4. Сформулируйте клинический диагноз
5. +Наметьте план обследования больного.
6. Основные терапевтические мероприятия.
7. Показания к нейрохирургическому лечению.
Эталон ответа
1. Синдром поражения корешка L5.
2. Грыжа межпозвонкового диска L4-L5,
3. Латеральнаягрыжадискасдавливаетдуральныймешок,врезультате чего страдает находящийся ближе всего корешок, в данномслучае L5 справа, что проявляется двигательными и чувствительнымирасстройствами в зоне иннервации данного корешка.
4. ДискогеннаярадикулопатияL5корешкасправавстадииобострения.
5. КТ(МРТ)пояснично-крестцовогоотделапозвоночникаилимиелографиясцельюуточнениялокализациииразмерагрыжимежпозвонкового диска.
6. Покой; твердая постель; поверхностные и глубокие блокады (сновокаином,кеналогомит.д.);спазмолитики,анальгетики,нестероидныепротивоспалительныепрепараты;дегидратация,десенсибилизация; физиолечение - УВЧ,УФО, кварц, токи Бсрнара,СНИМ, амплипульс — в острой стадии; электрофорез с новокаином,карипазнмомультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия - вподостройстадии,тепловыеибальнеологическиепроцедуры-вхронической стадии.
7. Симптомысдавленияспинногомозга,тазовые расстройства,выраженныесимптомывыпадения,стойкийболевойсиндром,неэффективность консервативной терапии.
Date: 2015-07-27; view: 1209; Нарушение авторских прав