Задача 46

Больной 3. 44 лет, грузчик, предъявляет жалобы на боль в пояснично-крестцовом от­деле позвоночника и по задней поверхности правой ноги, слабость мышц левой стопы (не может встать на пятки), чувство онемения в области медиальной лодыжки и на тыльной поверхности правой стопы.

Болен около 15 лет, впервые поясничная боль появилась после переохлаждения, в дальнейшем обострения 1-2 раза в год, как правило, после физического перенапряже­ния. Настоящее обострение длится около месяца, лечение малоэффективно.

В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, умеренно выраженный парез разгибателей правой стопы, легкая гипотрофия мышц левой голени, заметная гипотония мышц левой ягодицы, бедра и голени. Сухожильные рефлексы вызываются, без четкой разницы.Движенияопояснично-крестцовомотделепозвоночникаограничены, болезненны. Выпрямлен поясничный лордоз, умеренно выраженный пра­восторонний сколиоз, локальная болезненность межостистых промежутков на нижне­поясничном уровне, а также по задней поверхности правого бедра и по передне-внут­ренней поверхности голени. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности оп­ределяется в области медиальной лодыжки, по внутреннему краю стопы и на ее тыль­ной поверхности. Выраженный симптом Ласега справа, перекрестный симптом Ласега слева, положительные симптомы посадки и кашлевого толчка. Функция тазовых орга­нов не нарушена. Вопросы

1. Определите синдром.

2. Что является причиной развития данной патологии?

3. Уточните патогенетические механизмы заболевания.

4. Сформулируйте клинический диагноз

5. +Наметьте план обследования больного.

6. Основные терапевтические мероприятия.

7. Показания к нейрохирургическому лечению.

Эталон ответа

1. Синдром поражения корешка L5.

2. Грыжа межпозвонкового диска L4-L5,

3. Латеральнаягрыжадискасдавливаетдуральныймешок,врезультате чего страдает находящийся ближе всего корешок, в данномслучае L5 справа, что проявляется двигательными и чувствительнымирасстройствами в зоне иннервации данного корешка.

4. ДискогеннаярадикулопатияL5корешкасправавстадииобострения.

5. КТ(МРТ)пояснично-крестцовогоотделапозвоночникаилимиелографиясцельюуточнениялокализациииразмерагрыжимежпозвонкового диска.

6. Покой; твердая постель; поверхностные и глубокие блокады (сновокаином,кеналогомит.д.);спазмолитики,анальгетики,нестероидныепротивоспалительныепрепараты;дегидратация,десенсибилизация; физиолечение - УВЧ,УФО, кварц, токи Бсрнара,СНИМ, амплипульс — в острой стадии; электрофорез с новокаином,карипазнмомультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия - вподостройстадии,тепловыеибальнеологическиепроцедуры-вхронической стадии.

7. Симптомысдавленияспинногомозга,тазовые расстройства,выраженныесимптомывыпадения,стойкийболевойсиндром,неэффективность консервативной терапии.