Задача 10. Больной К. 50 лет. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью

Больной К. 50 лет. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью. Внезапно возникла необычайно сильная диффузная головная боль, сопровождавшаяся неодно­кратной рвотой, не приносящей облегчения. Машиной скорой помощи больной дос­тавлен в клинику с диагнозом «гипертонический криз». При осмотре в неврологиче­ском отделении: сознание ясное, критичен, жалуется на сильную общую головнуюболь,светобоязнь,болипридвиженияхглаз,отмечается ригидность мышц за­тылка и равномерно выраженный симптом Кернига с обеих сторон. Патологии со сто­роны черепных нервов не выявлено. Сила рук и ног достаточная, тонус мышц в них не изменен, сухожильные и периостальные рефлексы равномерно оживлены, патологических стопных рефлексов нет. Координация движений, чувствительность не нарушены. АД-170/100 мм рт. ст., пульс-56 в мин.

Анализы крови и мочи; без отклонений от нормы. Ликворравномернорозовогоцвета,послецентрифугирования-ксантохромный, реакция Панди +++, белок-1, 65 г/л, цитоз - 100 клеток в 1 мкл, эритроциты- 40000 в I мкл.

ЭКГ: синусовая брадикардия, признаки гипертрофия летого желудочка.

Глазное дно: явления гипертонической ангиопатии.

ЭХО-ЭС: смещения срединных структур головного мозга не выявлено.

Обзорная рентгенография черепа: без костной патологии.

Вопросы

1,Какие основные симптомы, указывающие на поражение нервнойсистемы, выявлены у больного?

2,Какие основные синдромы выявляются у больного?

3,Поставьте топический диагноз.

4,Какой основной диагноз заболевания?

5,Тактика лечения данного больного и дальнейшее рациональноеобследование.

Эталон ответа

1.Основныесимптомыуданногобольного—менингеальныеиобщемозговые.

2.Основной синдром - менингеальный.

3.Раздражена мягкая мозговая оболочка.

4. Субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая болезнь 3 степени.

5. Строжайший постельный режим не менее 3-х недель;гипотензивные препараты, дегидратационная терапия, коагулянты,обезболивающие и седативные препараты, повторные люмбальныепункции, в плане обследования ЯМР головы в ангиографическомрежиме для исключения мозговой аневризмы. При ее обнаружении- нейрохирургическое пособие.