Задача 4. Больная П. 25 лет, медсестра, обратилась к хирургу с обширным ожогом правой руки, полученным при работе с автоклавом

Больная П. 25 лет, медсестра, обратилась к хирургу с обширным ожогом правой руки, полученным при работе с автоклавом, при этом она отрицала какую-либо боль.

В двухлетнем возрасте была оперирована по поводу расщелины твердого неба.

При осмотре хирургом диагностирован ожог 3 степени в области правого предплечья и кисти. Обращено внимание на несоответствие тяжести ожога и субъективных симпто­мов.

При неврологическом обследовании: сознание ясное, менингеальных симптомов и общемозговых симптомов нет. Правосторонний птоз, энофтальм, сужение зрачка справа. Чувствительность па лице не нарушена. Лицо симметрично, речь и глотание в норме, язык по средней линии, парезов нет. Рефлексы на руках живые, ровные. Колен­ные и ахилловы рефлексы живые. Брюшные рефлексы вызываются, патологических рефлексов нет. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на руках с обеих сторон. Мышечно-суставная и вибрационная чувствительность не нарушены. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовых нарушений нет.

Анализы крови и мочи: в норме. Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +., белок- 0,33 г/л, цитоз - 3 в мкл„ ликвориое давление -120 мм вод. ст., ликвородинами­ческие пробы - отрицательные.

Рентгенография шейного отдела позвоночника без патологии.

На МРТ спинного мозга выявлены полости в шейном отделе.

Вопросы

1. Какие неврологические симптомы выявлены у больного?

2. По какому типу нарушена чувствительность?

3. Укажите локализацию поражения нервной системы.

4. Ваш клинический диагноз.

5. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальныйдиагноз?

6. Назначьте патогенетическое лечение.

Эталон ответа

1.Синдром Горнера, нарушение поверхностных видов чувствительности.

2.Чувствительность нарушена по сегментарно-диссоциированному типy.

3.Поражение задних рогов спинного мозга с 2-х сторон и бокового рогасправа на уровне С5 - D1 сегментов.

4.Сирингомиелия шейно-груднойлокализации.

5.С опухолью спинного мозга (у больной отсутствуют корешковые боли,нетпроводниковыхрасстройств,нормальныйсостав ликвора,отсутствие ликворного блока, при МРТ - опухоли не выявлено), шейнойрадикулопатией (у больной отсутсвуют боль и симптомы натяжения),имеется двухстороннее поражение спинного мозга, нет измененныхрефлексов; нормальные рентгенограммы).

6.РентгенотерапиянаC5-D1сегменты,дренирование полостей.Возможно хирургическое лечение –подсадка эмбриональной ткани.