Менингококковая инфекция гематогенно-генерализованная форма: менингококковый менингит

1) Интоксикации

Общемозговые симптомы (гол боль, рвота)

Расстройство сознания

Тахикардия, гипотония

Тоническое напряжение мышц: Ригидность зат мышц

2) ДД с менингизмом, туб менингитом, менинг вир и бактер происх, субарахн

кровоизл - иссл-е спинно-мозг ж-ти.

При ММ - вытек редк каплями, мутн, цитоз неск тыс в 1мкл с преобл нейтроф, высок сод-е белка, положит осад пробы, снижена глюкоза, груб фибрин пленка на поверх.

Субар кров - цвет кровянист, цитоз 0,015-0,1. Преобл лимфоц, высок белок, полож осад пробы, фирин пленка редко, глю норма или повыш.

Менингизм - бесцв, прозр, цитоз в норме, белок 0,16-0,45, осад пробы отриц, фибрин пленки нет, глю в норме.

Вир менингит - бесцв прозр или опалесцирующая, повыш цитоз, нейтрофилез, белок норм, осад пробы слабоположит, фибрин пленка редко, глю в норме.

3) Иммунологич диагностика (выявл АГ менингококков в ИФА, РЛА и АТ к ним с пом. РИГА) - вспомог-но для опр-я серотипа

4) Госпит-я. На догоспит этапе - первая доза а/б, анальгетик, лазикс в/в или в/м.

А/б - бензилпенициллин 200-400 тыс ед/кг при 6кратном в/м введении (для преодол гематоэнц барьера. В\в а/б вводят каждые 2 час, при этом доза увел на 1/3.

Также ампицилллин и цефалосп 3 пок (цефриаксон) в максим дозах.

Пок-ли эф-ти - норм-ция темпер и улучш сост через 1-4 дня.

в/в глю, кристалоидн, полиионные, макромолек коллоидные р-ры. Форс диурез -

фуросемид, диакарб, урегид 5-6 дней.

Больной Л., 25 лет. Не работает. ВИЧ-инфицирован. Злоупотребляет алкоголем. Заболел остро: температура 39,2°С, выраженная слабость, потливость, одышка. Вызвал врача на дом и в этот же день госпитализирован в инфекционный стационар с Диагнозом «грипп».

Объективно: состояние больного средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД=25 в мин. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно -коробочный звук в средне-нижних отделах легких. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС=116 в мин. АД=90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги.

Анализ крови: НЬ 120 г/л, лейкоциты 10x10⁹/л, и/я 10%, с/я 62%, лимф. 18%, мон.10%, СОЭ 45 мм/ч.

Рентгенологически: легочные поля прозрачны, без очаговых изменений. Реакция Манту с 2 ТЕ - отрицательная. Анализ мочи в норме. ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца.

Больному в течение недели проводилась симптоматическая и антибактериальная (препаратами широкого спектра действия) терапия. Несмотря на проведенное лечение, состояние больного ухудшилось, в связи с чем проведено повторное рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме: в обоих легких симметрично определяются множественные мелкие однотипные очаги малой интенсивности. Располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких.

Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

1. дисс тубик остр гематог

2., посев, риф, изониазид, пиразинамид но хз, что будет т.к. плохо будет поддаваться лечению

3. Милиарный туб

Диагноз: милиарный туберкулез легких.

1.Интоксикационный синдром.

Синдром системной воспалительной реакции

Синдром милиарной диссиминации легочных полей.

2. Дифф. диагностика с Экзогенным аллергическим альвеолитом, о. пневмонией, саркоидозом, карциноматозом.

Исследование крови методом ПЦР на МБТ.

3. Изониазид и рифампин этамбутол пара-аминосалициловая кислота.

Физиотерапия, дыхательая гимнастика, иммуностимуляторы.

Больная Л., 54 года, в течение 32 лет работала швеей-мотористкой. За смену обрабатывала по несколько тысяч мешков, которые использовались для перевозки муки и различных крупяных изделий (запыленность воздуха в цехе достигает 215 мг/м³; по своему составу пыль является преимущественно органической, минеральных примесей почти не содержит). Заболеваний легких в прошлом у Больной не было. Она не курит. Наследственность ее не отягощена. Последние 5-6 лет, то есть через 27 лет от начала контакта с пылью, больную стали беспокоить несильный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, иногда сухой, першение в горле. Во время отпуска кашель значительно уменьшается. При физическом напряжении беспокоит небольшая одышка, 3-4 раза в год имеет больничный лист. Ставится Диагноз гриппа, ОРВИ, бронхита. Врачи, к которым она обращалась в течение ряда лет, диагностируют хронический бронхит.

При проведении ПМО на фабрике, у Больной было обнаружено умеренное количество сухих рассеянных хрипов в легких

При объективном обследовании в клинике обнаружены признаки эмфиземы. Дыхание жестковатое. В первые дни после поступления у Больной выслушивались рассеянные сухие хрипы. В дальнейшем хрипы не выслушивались. Тоны сердца приглушены. Осмотр ЛОР-врача: атрофия задней стенки слизистой оболочки глотки. При рентгенографии придаточных пазух носа отклонений не отмечено.

Рентгенологическое обследование выявило незначительное уплотнение корней, усиление сосудисто-бронхиального рисунка в нижних отделах легких.

Индекс Тиффно 58%. Кожные пробы экстрактом пшеничной муки и хлопка отрицательные. Температура нормальная.

Задания:

1. Сформулируйте Дифференциально-диагностическую концепцию данного больного

2. Ваш алгоритм обследования и лечения

Диагноз – Хронический пылевой бронхит.

Дифф. дигноз с туберкулезом, саркоидозом, лифогранулематозом, хроническим бронхитом, повторяющимися (рецидивирующими) пневмониями, карциноматозом легких,

Диагностика. Исследование мокроты на наличие атипии, микрофлору.

Бронхоскопия с биопсией бронхов.

При необходимости КТ

Лечение. Отхаркивающие, эуфиллин, витамины гр. В и С, УФО, УВЧ, вибромассаж, дых. Гимнастика. При удушье бронхолитики. При не купируемом удушье ГКС.

Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию).

Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами.

Диагноз – Хронический пылевой бронхит.

1. Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию). Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами.

2. Проф заболевание. Хр. Пылевой бронхит. Интерстициальный пневмокониоз 1 ст.

1. тубик, саркоидоз, фиброзир альвеолиты

2. бронхолитики, об при обострении, уходить с работы

Больной П., 20 лет, солдат. Обратился в санчасть с жалобами на высокую температуру, слабость, сильную головную боль, головокружение.

Заболел 2 дня назад, в 22 часа, остро, когда после озноба повысилась температура до 40 °С, появилась сильная головная боль, головокружение, была однократная рвота. Затем присоединились боли в мышцах и суставах. Сегодня головная боль усилилась, повторилась рвота, не приносящая облегчения, судорожные подергивания мышц.

Неделю назад из военной части госпитализировано трое солдат с высокой лихорадкой.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Больной возбужден. Отмечаются клонические судороги мышц конечностей. Температура 40 °С. Цианоз кожных покровов. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, герпетические высыпания на губах. Лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован, налета нет. В легких перкуторно и аускультативно патологии не выявлено. Тахипноэ. Пульс 80 уд/мин., ритмичный, напряжен. АД 140/90 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Язык обложен, суховат. Живот втянут, на пальпацию не реагирует. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Не мочился. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, БруДиагноз:инского. Зрачки сужены, реакция на свет снижена.

В анализе крови: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, снижение СОЭ.

Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

3. Определить схему обследования (дообследования) и лечения.

1. менингоэнцефалит менингококк. Инф, менинг менингит

1. Субарахн кровоизл, лептоспироз, перитонит, тубик

3. церебр жидк, рнг ифа, бензилпеницил 500 ампицилин 300

Менингококк менингит

1) Менингеаль с-м-ригидность затылоч мышц, с-м Кернига, БруДиагноз:инского

2) Инфекционно-токсический синдром-темпер выс, слабость,рвота не приносящ облегчения, боли в мыш суст..

3) Воспалительный с-м-выраж нейтрофиль лейкоцитоз

4) Головная боль (сильно повыш ВЧД), клонич судороги

5) Зрачки сужены, реакц на свет снижена.

Основ диагност критерии:

1) Эпиданамнез-зимне-весенн сезон, контакт с больными.

2) Острое внезапное начало

3) Высок лихорадка с ознобом

4) Менингеаль синдром

5) В 70-90% появ гемор сыпь

6) Резко выраж воспал изм-я в крови и цебрспин жид

7) Микроскоп мазков церебспин жид

8) Бактериол мазков носоглот, крови.

Диагностика-люмбальная пункция с микроскоп исслед мазка, бактер исслед крови, серология (иммуноэлектрфорез).

Лечение: бензилпенициллин 200тыс ед на 1 кг в сут. Ввод кажд 4 ч в/м, можно и в/в +кофеинбензоат натрия 4-5 мг/кг(помог проник через гематоэнцеф барьер), лазикс 0,3-0,6 мг на кг, изотон рас-р натрия или глюк (15-20 мг на кг. В/В с интервал в 8 ч.

Больной P., 56 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание, боль сжимающего характера за грудиной, усиливающаяся при ходьбе, одышку, боль и судороги в икроножных мышцах.

Сахарным диабетом страдает в течение 16 лет, проводится лечение диетой и инсулином в суммарной суточной дозе 32 ед. Режим питания грубо нарушает, курит, в недалеком прошлом часто злоупотреблял алкоголем.

Объективно: рост - 176 см, масса тела - 96 кг. На коже тыльной поверхности левой стопы трофическая язва. При пальпации пульс на артериях стоп ослаблен.

Пульс 80 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Левая граница относительной тупости сердца на I см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой. АД=160/90 мм рт.ст. Число дыханий 18 в 1 мин. Границы легких не изменены. При аускультации - обилие сухих и влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов, преимущественно в нижних отделах легких.

Уровень глюкозы в крови натощак - 12,6 ммоль/л, содержание сахара в суточной моче - 2% при суточном диурезе 2 литра.

Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

1. гипергликемии, стенокардитич, микро, макроангиопатии, аг, метаб синдром

2. метаб с-м, вторичные диабеты…

3. Гликиров гемагл, глик профиль, рентген

1. сд Диагноз – сахарный диабет тип 2, тяжелой формы, декомпенсация. Диабетическая полинейропатия 2 стадии, периферическая ангиопатия. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма, 2 стадии. ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. Артериальная гипертензия. НК II А. Экзогенно-конституциональное ожирений 1 степени.

2. Схема дообследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, билирубин, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, кальций);

- гликемический профиль;

- оценка содержания белка в суточной моче;

- гликированный гемоглобин;

- рентгенография органов грудной клетки;

- ЭКГ;

- консультация окулиста (осмотр глазного дна);

- ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;

- оценка вибрационной, тактильной, температурной и болевой чувствительности нижних конечностей, сухожильных рефлексов.

Лечение:

1) гипокалорийная диета с ограничением количества углеводов, жиров, исключением легкоусваиваемых углеводов, содержанием клетчатки не менее 40 г в сутки;

2) коррекция инсулинотерапии с учетом показателей гликемического профиля и количества хлебных единиц в сутки;

3) Симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, антиангинальные препараты, препараты альфа- липоевой кислоты, витамины группы В, ангиопротекторы, антибактериальные препараты).

Диагноз: Сахарный диаб 2, в стад декомпенсац. Стенокард напряж.

-сухость во рту, жажду, обиль питье, полиурия, боль и судороги в икронож мышц.

Анамнез-сд 16 лет, диету не соблюдает, курит пьет.

-ожирение- ИМТ-30

-глюк натощак-12, глюкозурия.

Критерии сах диабета:1-клин признаки+конц глюк в случай пробе крови больш 11. Класс клин признаки-полиурия, полидипсия. Проба венозной кров.2-конц крови натощак в плазме больш 7 (натощак-не ранее 8 час до забора). 3-конц глюк в крови на 120 мин ПТТГ больш 11,1 (ПТТГ- длит голод перед ПТТГ долж быть 8-10 час, глюк дают внутрь в виде раствора(взросл-75 гр, дети-1,75 г/кг. Кровь из вены дважды натощ и спустя 2 часа от глюк.

Дообслед-ПТТГ перор тест на толер к глюк, консультац офтальмолога, узи орг малого таза и почек,ЭКГ.

Лечение-диета низкоугглевод, похудание, исключение алко.

Перораль сахаропониж преп-произв сульфонилмочев-толбутамид, глипизид-повыш выраб инсул; бигуаниды(метформин)-пониж абсорб глюк в кишеч; ингиб а-гликозидазы-акарбоза-угнет киш ферм.

Контроль АД-иАПФ, также В-блок-бисопролол.

Больная И., 19 лет, студентка. Заболела остро, после переохлаждения. Температура 38°С, небольшой сухой кашель, слабость, потливость. Лечилась домашними средствами, но по вечерам сохранялась температура 37,6-37,8°С, слабость, сухой кашель. Обратилась в поликлинику, направлена на флюорографию, вызвана на контроль.

Объективно: состояние больное удовлетворительное. На передней поверхности голеней имеются уплотнения темно-багрового цвета. Пальпируются мелкие мелкие шейные лимфатические узлы. Над легкими выслушивается ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС=100 в мин. АД=95/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: НЬ 120 г/л, лей 4,5x109/л, п-7%, с-65%, л-22%, м-5%, СОЭ 23 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 22 мм с везикулой. Рентгенологически: левый корень не структурен, расширен, наружный контур корня - четкий, неровный. Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

1. заболевания интоксикационный, микрополиадент,

2. твглу,неспециф кожн изм- узловатая эритема, лимфаденит

3. бактерии, рентген уже сделали, можно кт

4.изониозид, риф, стрепт 6 мес, затем 1 год изо/этам 2-3 раза в нед

Тубер внутригруд л/у

-возраст 18-29, чаще жен

-начало-постеп, подостр

-основ клин с-мы-умер интокс, субфебр темп 3-7 дней, потливость по ночам, сух кашель, боли в межлопаточ обл

-наруд л/у-множест, мелкие нередко спаян, часто с периаденитом и свищами.

-гемограмма-лейкоцитдо 10-12, наклон к лимфо, СОЭ до 20

-Узловат эритема, фликтена, кератоконъюнктив, боли в суст голеностоп.

-мокрота-МБТ+

-выраж туберкулин реак-больш 5 мм

-локализ-с-м полициклич корня, с-м инфильтрац корня

-биоптаты-эпителиоид клка, пирогова-лангханса.

Диагностика-бронхоскопия с биопсией, посев мокроты.

Лечение-рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид.

Больная М, 16 лет. Постоянная жительница горного Урала (Башкорстан) обратилась к участковому терапевту по поводу зябкости, сонливости, склонности к запорам, отсутствия месячных. Родилась в срок от молодых родителей. Вскоре после прекращения кормления грудью стала отставать в физическом и психическом развитии. Ходить начала в 2,5 года, говорить в 3 года. В школе училась весьма посредственно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 150 см, масса тела 58 кг. Кожа сухая, бледная, холодная. Лицо одутловатое, выраженная отечность в области верхних и нижних век, утолщение губ. Волосы редкие, ломкие. Грудные железы развиты слабо.

Пульс 56 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД=90/70 мм рт.ст. Со стороны органов дыхания без особенностей. Язык большой, с трудом помещается в полости рта. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Щитовидная железа II степени (классификация ВОЗ), плотно-эластической консистенции, подвижная, безболезненная.

Общий анализ крови: НВ 92 г/л, эр 3,6x10¹²/л, л-4,5х10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч. Общий белок 70 г/л, билирубин 19 мкмоль/л, холестерин 7.5 ммоль/л. ЭКГ: синусовый ритм, 54 в 1 мин. Вольтаж основных зубцов снижен; Диффузно-дистрофические изменения миокарда. Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

Диагноз – Диффузный эндемический зоб 2 степени, первичный гипотиреоз, тяжелой формы.

1. Схема дообследования:

- общий анализ мочи;

УЗИ щитовидной железы;

- исследование гормонов крови: ТТГ, свободный Т3, свободный Т4; пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол;

- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе;

- ЭХО-КГ;

- рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода.

Лечение:

1) заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом) под контролем пульса, цифр артериального давления, ЭКГ, уровня гормонов;

2) препараты йода (йодомарин, калия йодид);

3)симптоматическая терапия (мочегонные препараты, препараты железа, фолиевая кислота, поливитамины).

1. Выделить основные синдромы заболевания Эндемический зоб, гипо

2. Сформулировать диагностическую концепцию Дифф с призн кретинизма или гипо. Это не зоб, т.к. стадия 2, но нужно делать сканирование, т.к. если есть узел, то…Дифф: аутоимм тиреоидит(повышение титра циркулир антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции, игг, игм, изм лимфоцитарной фомулы, биопсия), Дифф токс зоб(т4 норма,), рак (рост, плотность, лу)

3. Определить схему дообследования и лечения крови- низкий уровень т4, т3 норма, ттг повышен тиреоидин 0,05- 0,1 г через день, трийодтиронин 75 мкг. Если узел- опре- антиструмин для профил рецидива+питание с йодом.

СИНДРОМЫ:

1)Обменно-гипотермический синдром(ожирение,зябкость,холод. кожа)

2)Микседематозный отек(периорбит. отек, одут. лицо,больш губы и язык)

3)Синдром поражения нервной системы(сонливость, заторможенность)

4)Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадик.,гипотония,тоны приглуш,низ.вольт.,отр.зубец Т)

5)Синдром поражения пищеварительной системы(склонность к запорам)

6)Анемический синдром(сниж гема, эр-в)

7)Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма:дисфункция яичников (аменорея),плохо развит мол. жел.

8)Синдром эктодермальных нарушений: Волосы редкие, ломкие

ДИАГНОЗ – Диффузный эндемический зоб 2 степени, первичный гипотиреоз, тяжелой форм

СХЕМА ДООБСЛ:

- общий анализ мочи;

УЗИ щитовидной железы;

- исследование гормонов крови: ТТГ, свободный Т3(1,50-3,85 ммоль/л), свободный Т4(нор 50-140нмоль/л); пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол;

- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе;

- ЭХО-КГ;

- рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом) под контролем пульса, цифр артериального давления, ЭКГ, уровня гормонов;

2) препараты йода (йодомарин, калия йодид);

3)симптоматическая терапия (мочегонные препараты, препараты железа, фолиевая кислота, поливитамины).

СИНДРОМЫ:

1)синдром гиперкортицизма, выделен на основании:

-неравномер. ожирение(отлож. жира в об-ти лица, верхн. части груди и живота,на щеках пурпур. румянец)

-стрии(Это рез-т растяж. кожи при избыт. отлож. жиров и наруш. обмена белка =>кожа истонч. и легко растяг.)

-гирсутизма (избыт. оволос):Появ. волосы над верх. губ, подбород., бок. части лица, наруш менстр.

-артериальной гипертензии(АД 170\100,голов. боли в темен-затыл об-ти, акцент 2тона над аорт))

-кардиомиопатии, к-рая м.б рез-м катаболич. дей-я стероидов, так и в рез-те развивш. артериальной гипертензии(боли в об-ти серд. одышка при ходьбе,тахикар.,увелич. лев. гр серд., тоны приглуш)

-наруш. углев. обмена????????-сух. во рту, жажда, учащ мочеиспуск.

Больная Л., 29 лет. Жалобы на головные боли, преимущественно в теменной и затылочной областях, одышку при ходьбе, периодически боли в области сердца сжимающего характера, нарастание массы тела, изменение внешности, выраженную слабость.

Считает себя Больной 5 лет, когда нарушился менструальный цикл, появились головные боли, тогда же выявлена артериальная гипертензия В последующем возникли сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание. Работает на фармацевтическом заводе в цехе по стандартизации желатиновых капсул.

Объективно: Повышенного питания с преимущественным отложением жира в верхней половине грудной клетки, живота. Отеки голеней и стоп. Лицо багрового цвета. Над верхней губой, в подбородочной области и боковых поверхностях лица пушковый рост волос. Кожа сухая с мраморным оттенком. В подмышечных областях, груди и боковых поверхностях живота широкие багрово-красного цвета полосы (стрии). Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Пульс до 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, акцент 2-го тона над аортой. Тоны сердца приглушены. АД= 170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

Диагноз – Синдром гиперкортицизма (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга)

Схема дообследования:

- Общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (натрий, калий, кальций, фосфор, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза);

- ЭКГ;

- исследование гормонов крови: кортизол, АКТГ, андрогены;

- исследование содержания кортизола, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче;

- стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе;

- рентгенография черепа;

- УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников;

- компьютерная томография (или магнитно-резонансная томография) головного мозга и надпочечников;

- электроэнцефалограмма;

- рентгенография грудной клетки, позвоночника;

Лечение:

1)хирургическое Лечение: селективная аденомэктомия гипофиза; адреналэктомия;

2)лучевая терапия (протонотерапия; гамма-терапия);

3)медикаментозная терапия блокаторами стероидогенеза (хлодитан) и препаратами центрального действия (резерпин);

4)симптоматическая терапия.

5) Выделить основные синдромы заболевания гипотал, болезнь Иценко аг, вторичный альдестеронизм, гиперглик

6) Сформулировать диагностическую концепцию болезнь/синдром. Мет синдром, с-м Кушинга- длит приём гкс.

7) Определить схему дообследования и лечения лабор: гиперглик, глюкозурия, актг, кортизол, остеопороз, гиперплазия надпочечн, проба Лиддла с дексамктазоном. Рентгенотерапия гипот-гипоф области. Можно медикаментозно: парлодел 5 мг сут, резерпин 2 мг сут. Хлодитан- убить надпочечник 200 г. Замест тер, профил остеопороза.

Больной П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу по скорой помощи с резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что ещё до работы на аккумуляторном заводе перенёс язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что подтверждалось и гастрологическими исследованиями.

При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в животе. Объективно: живот втянут, при пальпации разлитая болезненность с преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и особенно вокруг пупка. Появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не было, несмотря на приём слабительных. В лёгких перкуторный звук не изменён, дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тоны ясные, чистые. АД 180/90 мм рт.ст.

Анализ крови: гемоглобин ПО г/л, ретикулоциты 40%о, эритроциты 4,1х10^,2/л, эритроцитов с базофильной зернистостью 66%. СОЭ 11 мм/ч.

1. Выделить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

3. Определить схему дообследования и лечения.

СИНДРОМЫ:

1)Болевой(схваткооб. боли)

2)диспепсический(неприят запах, тошнота, слюнотеч., запоры)

3)артериальной гипертензии(АД 180/90)

4)анемический(снижен гема, эр, ретикулоцитоз)

5)астено-невротический(бессоница)

ДИАГНОЗ:Хроническая свинцовая интоксикация, свинцовая колика.

ДОП. ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭГДС (для искл. обострения ЯБ);

содер. дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма - 0,5-2,5 мкг/г креатинина, 1 ст. - до 15, 2 ст. - до 25, 3 ст. - больше 25);

содер. копропорфирина в моче (норма - до 60 мкг/г креатинина, 1 ст. - 100-300, 2 ст. - до 500, 3 ст. - 500 и больше);

содер. ретикулоцитов в периферической крови (норма - до 15%о, 1 ст. - до 25, 2 ст. - до 40, 3 ст. - больше 40);

содер. эр-в с базофильной зернистостью в периферической крови (норма - до 15%оо, 1 ст. - до 40, 2 ст. - до 60, 3 ст. - больше 60);

содер. свинца в кр. (норма - 17-26 мкг%, 1 ст. - до 50, 2 ст. - до 80, 3 ст. - более 80);

содер. сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);

ЛЕЧЕНИЕ:

СИМПТОМ ТЕРАП.грелка на живот, инъекция атропина, новок. блокада (купирование колики), седатив

1.Этиологическое Лечение:

прек. конт. со свинцом,

выдел. терап. (комплексоны):

Д-пеницилламин - 150 мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды, курс 15-20 дней,

Сукцимер - 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м 0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия.

Тетацин-, пентацин-кальций - 10%-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня, 3-4 цикла,

Унитиол - 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 - 1,0х4 раза в день, 30-40,0 на курс.

2.Патогенетическое лечение.

При пораж. нерв. сист:ср-ва, избир. улуч. мозг. крвоток;

метаболиты нервной ткани;

витамины группы В, витамин С, РР;

Отравление свинцом Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация, свинцовая колика.

Доп. исследования: ЭГДС (для искл. обострения ЯБ); моча на аминолевуленовую кислоту и порфирины и свинец.

Лечение: комплексонами D-пеницилламин, грелка на живот, инъекция атропина, новокаиновая блокада (купирование колики), седативные, гепатопротекторы (карсил, эссенциале)

Проф. Заб. Свинцовая интокс. Выраж. Форма.

Тетацин кальций и пентацин кальция 20 мл 10% р-ра 3 дня через 5 дней. Можно через 6 часов ввести в первые сутки. Д-пеницилламин до 900 мг в сут 4 недели

Отлучить от работы со свинцом!!! Перевод на др работу. Пектины.

1.. астенический, абдоминальный свинц колика- спастико-атонич паралич

2. Порфирии, железодеф анемии, талассемии, острый живот, порфирии

Гипохромная гиперсидеремическая сидероахристич сидеробластная анемия, эр с базоф зернистостью, пов с мочой дельта аминолевуленовой к-ты выше 2,5 мг и копропорфирина выше 60 мг на 1 г креатинина

Больной 3., 18 лет, солдат. Заболел вчера, когда появилось познабливание. В течение дня температура повысилась до 39°С, беспокоили миалгии, артралгии, сильная головная боль в лобно-височной области и в глазных яблоках, выраженная слабость. На 2-ой день болезни самочувствие не улучшалось, температура оставалась высокой, появилась заложенность носа, сухой кашель. Больной обратился к врачу и был госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,2 °С. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выраженная инъекция сосудов склер. Было носовое кровотечение. Сыпи нет. Суставы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистая глотки гиперемированная, миндалины не увеличены, налетов нет. Сухой кашель. В легких дыхание везикулярное. Пульс ПО уд в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД=110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. Язык слегка обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка нормальных размеров. Стул был вчера нормальный.

Дизурических явлений нет. Поколачивание в области поясницы безболезненны.

А динамичен. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы нет. Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему обследования (дообследования) и лечения

1. грипп интоксик+пор дых путей- катаральн

2. другие орви, пневмония, тифы, малярия, детские инф

3. РТГА, РСК

Иммуноглобулины, интерферон, ремантадин 300 мг-200-200

ОРВИ. Грипп. Средней степени тяжести.

Диагноз: грипп, среднетяжелая форма.

1. Основные синдромы заболевания:

1) Синдром интоксикации – выраженная слабость, повышение температур 39°С, миалгии, артралгии, сильная головная боль в лобно-височной области и в глазных яблоках, выраженная слабость.

2) Катаральный синдром – заложенность носа, першение и боль в горле

3) Проявления трахеита – сухой кашель.

2. Диагностическая концепция:

1) Пациент – солдат – группа риска (большое скопление народа)

2) Характерные жалобы – на 1ый день синдром интоксикации, характерный для гриппа (миалгии, т-ра, гол боль, слабость), на 2-ой день – появление катаральных явлений.

3) Клиническая картина – острое начало, специфическая интоксикация, выраженные катаральные явления с преобладанием трахеита, наличие эпидемической ситуации.

4) КАК, ОАМ, серологические методы: реакция иммунофлуоресценции (экспресс метод,ответ чз 3 ч) РСК и РТГА (критерий – нарастание титра АТ в 4 р и более в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в период реконвалесценции), ИФА, РИА (самые чувствительные).

Дифф. Д-з: Другие ОРВИ, брюшной тиф, менингококк, корь, гепатит А, гемор лихорадки

3. Дообследование: см. 2, подпункт 4.

4. Лечение: Режим постельный, диета молочно-растительная, обильное питье.

Этиотропная: ремантадин (по 0,05 г 3 р в день в течение 3-4 дней) не позднее 2ых суток от начала заболевания; интерфероны (лейкоцитарный – по 5 кап в нос 5 р в день), гриппферон – по 2-3 капли 3-4 раза в день в течение перых 3-4 дней), при тяжелыхформах – донорский номальный иммуноглобулин.

Иммуномодуляторы – амиксин по 0,125 г 1ые 2 дня, затем по 0,125 чз 48 ч, 0,75 на курс.

Патогенетическая (при тяжелых и токсических формах) – дезинтокс.тер: реополиглюкин 400 мл, 5% Глю с аск.к-той до 1,5л в сут на фоне форсир.дуреза (лазикс 1%й по 2-4мл);

Симптоматичсекая терапия: жаропонижающие (т-ра свыше 39) – парацетамол 0,5; муколитики (АЦЦ – 600 1 р в день), амброгексал – по 30 мг 3 р в день; в нос щелочные капли,при заложенности – сосудосуживающие, витаминотерапия.

Больной P., 32 лет, строитель, ежедневно ездит на работу с дачи, обратился к врачу на 7 день болезни с жалобами на ощущение жара, сильные мышечные боли. Выраженную головную боль, головокружение.

Считает себя больным в течение недели, когда появилась слабость, недомогание, головная боль, знобило. Температура повысилась до 38,5С и держалась в течение 4-х дней. Принимал самостоятельно ампициллин - без эффекта. На 5 день болезни самочувствие ухудшилось, появились боли в мышцах, усилилась головная боль, головокружение. После сильного озноба температура повысилась до 40,2 С. Через 5-6 часов началось профузное потоотделение, температура снизилась до 36,7 С, появилась резкая слабость, Больной уснул. Через сутки все вышеперечисленные симптомы повторились и Больной был госпитализирован по «03».

Объективно: Состояние больного тяжелое. Температура тела 41 С. Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо гиперемировано, склерит, на губах герпетические высыпания. Кашля, насморка нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно - легочный звук. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, среднего наполнения. Границы сердца в пределах нормы, тоны значительно приглушены, шумы не выслушиваются. АД 90/50 мм рт ст.

Язык сухой, густо обложен налетом. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Стул был дома оформленный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненный. Пальпируется край селезенки, эластичный, чувствительный.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания слабо положительный с левой стороны. Сознание сохранено. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

Диагноз: малярия, среднетяжелая форма.

1. Основные синдромы:

1) синдром интоксикации – т-ра до 40-41, головная боль, миалгия, Чсс -120.

2) гепатоспленомегалия

2. Диагностическая концепция:

1) Эпиданамнез – пребывание в эндемичной зоне в течение 3 лет до начала болезни, гемотрансфузии или иные парентеральные манипуляции за 3мес до начала лихорадки.

2) клиника – непродолжительный продромальный период – недомогание, познабливание. Хар-но приступообразное течение – фаза озноба (1-3ч), жара (6-8ч) и пота, общая продолжительность 1-14 часов. Приступ: общетоксические проявления. Окончание приступа сопровождается выраженной потливостью, уменьшение явлений интоксикации, пациент засыпает.

3) При обследовании – на высоте приступа – гиперемия лица, инъекция склер, сухая горячая кожа, АД понижено, ЧСС соот-ет т-ре, cor-тоны приглушены, герпетические высыпания на губах и крылях носа. В конце 1й нед – гепатоспленомегалия.

4)лаб.диагностика – обнаружение плазмодия в толстой капле или мазке.

Дифф-ют с инф. Заб(грипп, о.киш.инф, лептоспироз, гемор.лихорадки, риккетсиозы, менингококк), сомат.заб (восп.заб.мочевых путей, желчных путей, сепсис)

3.схема дообследдования – определения возбудителя, вид – исследование крови в толстой капле или мазке. Лечение: обязательная госпитализация.

Этиотропные препараты: 1) гематошизотропные, действующие на эритроцитарные формы паразита (хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламиды, произ.тетрациклина);

2)гистошизотропные, действ на тканевую стадию возбудителя (примахин, хиноцид, антифолиевые препараты)

3)гамонтоцидные средства, действующие на половые формы (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил)

4)споронтоцидные (пириметамин, прогуанил)

Купирование малярийного приступа – хингамин (хлорохин, делагил): неиммунным в 1ые сут 1,0г и через 6-8ч еще 0,5 (всего 6 таб), на следующие дни по 0,5 г на прием 1 раз в сут. 3-5 дней.

Радикальное Лечение: примахин по 15 мг в сут в теч 14 дней или хиноцид по 30 мг в сут в теч 10 дней.

Патогенетическая терапия: противошоковая инфузионная терапия кристалл и коллоид р-рами 10-15 мл/кг, ГКС – 1-2 мг/кг, антигистаминные и диуретики. При развитии поч.нед-ти – гемодиализ, при выражен анемии – гемотрансфузии

Больная И., 22 лет, студентка, обратилась к врачу на третий день болезни с жалобами на повышение температуры, боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту.

Заболела остро, температура с ознобом поднялась до 38С, першило в горле. На второй день болезни беспокоили головная боль, боли в животе, больше справа, жидкий стул без патологических примесей три раза, тошнота, рвота.

Эпиданамнез: три дня назад вернулась из колхоза, где занималась закладкой овощей в овощехранилище. Гигиенические правила соблюдала не всегда. Ела сырую морковь.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 38С, лицо гиперемировано, одутловато. Видимые слизистые и кожа субиктеричны. Зев гиперемирован. Кожа кистей и стоп гиперемирована, вокруг коленных суставов сыпь. Увеличены все группы лимфоузлов. Язык обложен белым налётом. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Селезёнка не увеличена. В лёгких везикулярное дыхание. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены, АД 110/60 мм рт.ст. Моча тёмная. Стул осмотрен: жидкий, без патологических примесей. Со стороны нервной системы очаговых симптомов нет.

1. Выделить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

3. Определить схему дообследования и лечения.

1. Интокс, диспепс, гепато-сплен

2. Иерсинеоз: оки, псевдотуб, полиартрит, вир геп, сепсис

3. Левомиц 0,5 г 4 раза цеф 3

4. Бак ан:кровь, кал, моча. Серологич: ра, рнга. Биопсия лу

Сд:болевой,интоксикационный,диспептический,диарейный,желтуха,лимфоденопатии,гепатомегалии,скарлатиноподобная сыпь.

Диагноз: псевдотуберкулез,генерализованная ф,среднетяж теч.

Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis

Эпидемиология. Источник инфекции - животное. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. путь - пищевой (заражение происходит при употреблении человеком инфицированных мясных продуктов, овощей, воды).

Инкубационный период 3 - 18 дней.Формы абдоминальная,генерализованная.По теч ост,затяжн(до6мес),хр. Начало острое.Синдром интоксикации. Головная боль. озноб, тошнота, повышение температуры до 38-39 С. Диспепсический синдром. Послабление стула до 5 - 6 раз в сутки: стул водянистый,буро-зеленый со слизью. Длительность синдрома 2-4 суток,Сыпь появляется на 1 - 7-й день. полиморфная, с тенденцией к слиянию в области крупных суставов, на симметричных участках тела и конечностей частое появление мелкоточечной скарлатиноподобной сыпи по типу "чулков", "перчаток", "капюшона". При разрешении сыпи остается шелушение и пигментация.Артралгический синдром. Проявления артритов чаще со стороны крупных исредних суставов. Синдром желтухи встречается у 5 - 10% больных.Гепатолиенальный синдром.Лимфаденопатия. Групповое увеличение лимфоузлов.

Осложнения. Инфекционно-токсический шок, аппендицит. Возможно рецидивирующее течение.

Дифференциальная диагностика проводится с тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными

инфекциями, артритами другой этиологии.

Лабораторная диагностика. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Бактериологическая диагностика:

выделение возбудителя из крови, мочи, фекалий. Серологическая диагностика:

РПГА, ИФА и др. Лечение. Этиотропная терапия: левомицетин 2,0г/сут: тетрациклин 1,2 - 1,5г/сут.аминогликозиды. Патогенетическая терапия: детоксицирующие нестероидные противовоспалительные средства.

Больная К., 50 лет. Жалобы на потемнение кожных покровов, выраженную слабость, раздражительность, тошноту, рвоту, поносы, чувство тяжести в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, снижение аппетита, похудела за последний месяц на 10 кг.

В течение последних дней на фоне стресса состояние ухудшилось: усилились пигментация, слабость, исчез аппетит, появился понос.

При осмотре: рост 163 см, масса тела 39 кг. Кожа сухая, бронзового цвета, выраженная пигментация в местах трения одеждой, в области ладонных складок кистей рук.

Пульс 90 уд в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца несколько уменьшены в размерах, тоны сердца приглушены. АД=80\50 мм рт.ст.

Из перенесенных заболеваний: вирусный гепатит, частые ОРВИ. В 30-летнем возрасте был длительный контакт с больным туберкулезом. Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

1. Диагноз – хроническая надпочечниковая недостаточность, аддисонический криз.

2. Схема дообследования:

- Общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (натрий, калий, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин);

- исследование гормонов крови (кортизол, АКТГ, альдостерон, андрогены);

- рентгенография грудной клетки;

- туберкулиновые пробы;

- посев мочи, мокроты на микобактерии туберкулеза;

- УЗИ надпочечников,

- компьютерная томография надпочечников.

Лечение:

1)диета с ограничением калия, увеличением содержания натрия, углеводов, аскорбиновой кислоты;

2)заместительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон, кортизон,преднизолон, дексаметазон) и минералокортикоидами (кортинефф, флоринефф);

3)при аддисоническом кризе:

- интенсивная заместительная терапия кортикостероидами (100 мг гидрокортизона В/В сразу, затем каждые 4-6 часов на протяжении первых суток; на 2-3 сутки при положительной динамике доза гидрокортизона уменьшается до 150-200 мг в сутки, при стабильной гемодинамике осуществляется перевод на в/м инъекции в суточной дозе 100-150 мг с соблюдением ритма суточной секреции, в последующем – постепенный переход на поддерживающую заместительную терапию таблетированными кортикостероидами);

- регидратация и коррекция электролитных расстройств физиологическим раствором и 5-10% растворами глюкозы (за первые сутки минимум 4 литра);

- лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию;

- симптоматическая терапия.

1. Синдромы:

Гиперпигментации

Гипотензивный

Энцефалопатии: раздражительность

Катаболический (?): слабость, похудание

Диспепсический: тошноту, рвоту, поносы, чувство тяжести в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, снижение аппетита

2. Диагноз: Болезнь Аддисона (первичная, хроническая недостаточность коры надпочечников - гипокортицизм)

Это частичное или полное выпадение гормональной функции коры обоих надпочечников.

Этиология: аутоиммуный процесс, туберкулез

Кора надпочечников: Клубочковая зона: минералокортикоиды (альдостерон), пучковая зона: глюкокортикоиды (кортизол), сетчатая зона (андрогены, эстрогены).

Патогенез: Дефицит гюкокортикоидов (регулируют обменные процессы) - приводит к адинамии, СС и ЖК расстройствам; дефицит минерлокортикоидов - нарушение водно-солевого обмена- гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия =>дегидротация, гипотензия; снижение продукции половых гормонов - нарушение менструального цикла

Возникновение гиперпигментации: снижение кортизола => повышение секрции АКТГ, который частично выполняет функции МСГ (меланоцитстимулирующего гормона) => отложение меланина и возникает пигментация кожи и слизистых

3. Лабораторные исследования: лимфоцитоз, эозинофилия, анемия, гипогликемия. АКТГ повышено, кортизола - снижено

ДД:Первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, бронзового диабета (гемохроматоз), пеллагры (предшевствующий пигментации дерматит, приобретенное слабоумие, диарея), системная склеродермия (отек кожи, уплотнение, атрофия)

Лечение: Заместительная терапия глюкокортикоидами, и при необходимости минералокортикоидами. в/м преднизолон 5-20 мг, или гидрокортизон 12,5-50 мг. ДОКСА - дезоксикортикостерона ацетат - обладает минералокортикоидным действием, в/м 0,5% р-р 5 мг еждневно. При аддисоновой болезни туберкулезной этиологии - стрептомицин по 0,5-1 г в день

Больная П., 42 лет, бухгалтер, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, головную боль, небольшие боли в области шеи, повышение температуры.

Заболела 6 дней назад, когда температура повысилась в течение дня до 39°С, знобило, появилась головная боль, головокружение, слабость, мышечные боли. К врачу не обращалась, ничем не лечилась. На 3-й день болезни отметила появление припухлости в области шеи справа, небольшую болезненность в этом месте. В последующие дни припухлость увеличилась. Температура оставалась повышенной. Обратилась к врачу.

За неделю до заболевания ездила в выходные на дачу в Липецкую область.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Лицо гиперемировано. Отмечается инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. На слизистой полости рта единичные точечные геморрагии. Миндалины не увеличены. Передне-шейный лимфатический узел справа увеличен до 3,0x4,0 см, не спаян с подлежащими тканями, слегка болезнен при пальпации, кожа над ним не изменена. Другие лимфатические узлы мелкие, безболезненные. На лице в области правой щеки имеется корочка.

В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно -легочный звук. Пульс 86 уд в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены, границы не расширены. АД=100/60 мм рт.ст.

Язык обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, эластической консистенции. Селезенка увеличена перкуторно. Стул нормальный.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Сознание ясное. Со стороны нервной системы патологии не выявляется.

Диагноз: туляремия, бубонная форма, средней тяжести.

1. Основные синдромы заболевания:

1) Синдром интоксикации

2) Воспаление регионарных л/у

2. Диагностическая концепция: Возб – Francisella tularensis. инкуб.пер - 3-7 дней, имеется место проникновения возб-ля – на лице в обл правой щеки. Острое начало, симпт интоксикации. Гиперемия лица, инъекция склер, лимфаденит, АД снижено.

При бубонной форме на 2-3 день появляется болезненность, затем увеличение л/у, окруж клетчатка вовлечена незначительно, не спаян с кожей.

Лаб.диаг-ка: бактериолог м-д – посев на желточную среду, серолог мд – РА с использованием туляремийного диагностикума (титр 1:100 и выше), РНГА; кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1мл в/к) «+» с 3 дня, учет чз 24-48 ч.

Дифф-ют с чумой, сиб язвой, фелиноз, вульгарный лимфаденит, TBC, сепсис и др.

3. Дообследование – см выше лаб.диагн.

4. Лечение: Этиотропная тер – стрептомицин (1,0 г в сут 8-10 дн), тетрациклины (тетр – 2,0 г в сут, доксициклин – 0,2 г в сут), левомицетин (2-2,5 г в сут). После норм-ции т-ры продолжают еще в теч 5-7 дней. Патогенет.тер – инфузтонная тер(дезинтоксикация), гипосенсибилизирующтие ср-ва, по показаниям применяют хир.вскрытие бубонов.

диф-бубонная чума,инф.мононуклеоз,доброкач.лимфоретикулез,бол.Содоку,крупозной,очаговой пневм.,орнитозом,лимфогрануломатозом.

Туляремия\Francissella tularensi s

зооноз.источн-грызуны,вербюды,чел;

перенос- аэрогенный,трансмиссивный(укус блох),алиментарный (инф.пища),контактный(раздел шкур)

классиф: с пораж.кожи-бубонная;язвенно-бубонная;глазобубонная;ангинозно-бубонная;др.пораж.нар.покровов. С Пораж.внут.органов- дых.путей;ЖКТ;др.органы\

инкуб.3-7дн\начало острое.\.\

обсл-лейкоцитоз,нейтрофилез(начало), лейкопения,лимфоцитоз,ускор.СОЭ,(разгар).

Бактериолог-из бубона,мокроты,язвы.

Серологич-РПГА с туляремийным Аг 1/160 и выше.РСК-1/40 и выше.РА-1/100.Кожно-аллергич.проба с тулярином(отек,инфильтрат через 24-36-48)\

ЛЕЧ-этиотропн.стрептомицин1г.сут,тетрациклин 1,2-1,5 г.сут; в теч.8-10дней. Патогенетич.туляремийн.вакцина.десенсибилизир.,симптоматич-витмины,серд.сосуд.средства.

2. профил вакцинация

Больная К., 46 лет. Жалобы на раздражительность, сердцебиение, перебои, частые сжимающие боли в области сердца, одышку, усиливающуюся при ходьбе, отеки на ногах, плохую переносимость жары, повышенную потливость, мышечную слабость, похудание, нарушение сна.

Перебои в работе сердца стала отмечать в течение последних 2-х лет. В течение года появились отеки на ногах, к врачу не обращалась.

Менопауза с 46 лет, с частыми приливами. За 2 года похудела на 7 кг при повышенном аппетите.

Три недели назад была госпитализирована в кардиологическое отделение по поводу пароксизмальной мерцательной аритмии.

Проводимое лечение в кардиологическом отделении было без эффекта.

Объективно: Больная суетлива, многословна, склонна к плаксивости, пониженного питания. Отмечается умеренный 2-х сторонний экзофтальм. Кожные покровы бархатистые, теплые с усиленной пигментацией в местах трения одеждой, на ногах массивные отеки, оставляющие при надавливании ямки. Щитовидная железа П степени, средней плотности, безболезненна, подвижна при пальпации; мелкий тремор вытянутых кистей рук. Пульс - 100 уд/мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС=115 в 1 мин. АД=140/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, слегка болезненная при пальпации

Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

1. Диагноз – Диффузный токсический зоб 2 степени, тяжелой формы. Тиреотоксическое сердце. Эндокринная офтальмопатия.

2. Схема дообследования:

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови: холестерин, натрий, калий, глюкоза;

- исследование гормонов: ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, кортизол;

- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, рецептору ТТГ;

- УЗИ щитовидной железы;

- ЭКГ;

- рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода;

- консультация окулиста: экзофтальмометрия, оценка глазного дна.

Лечение:

1) тиреостатики (мерказолил, тирозол, пропицил);

2) кардиоселективные?-блокаторы;

3) сердечные гликозиды;

4) мочегонные препараты;

5) седативные препараты.

6) Выделить основные синдромы заболевания тиреотокс Дифф токс зоб, тяж форма, тиреотокс гепатит, НК

7) Сформулировать диагностическую концепцию ТТГ продуцир аденома гипофиза, нейроцирк дистония, ревм порок, тубик, МА, токсич аденома, рак.

8) Определить схему дообследования и лечения свёрт снижена, содерж цо2 снижено, холестеринемия, гипоальбумин, ттг не изм или снижен, т3-т4 повышены, ат у тиреоглобулину, микросомальной фракции, СБЙ повышен, радиоизотопн, определ основного обмена

Мерказолил 50 мг сут, радиоактивный йод, резекция, леч кардиолог патологии

Больной В., 56 лет, инвалид II группы, в прошлом рабочий химического комбината. Курит в течение 30 лет. В течение 16 лет работал в контакте с парами хлорпикрина, концентрация которого не превышала допустимую. Через 12 лет работы появились жалобы на сухой кашель, боли в грудной клетке. Общее состояние больного оставалось удовлетворительным. В дальнейшем состояние больного продолжало ухудшаться: стал беспокоить почти постоянный кашель со слизистой мокротой, появились одышка при физической нагрузке. Больной отстранен от работы с токсическими веществами, однако, состояние его постепенно продолжало ухудшаться: усилилась одышка. В последние годы отмечает появление кашля со слизисто-гнойной мокротой, эпизодический подъем температуры.

При осмотре состояние средней тяжести, выраженный цианоз. ЧД=22 в 1 мин. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно коробочный звук, ограничение подвижности легочного края. Аускультативно жесткое дыхание, масса сухих, влажных хрипов в обоих легких.

В анализе крови: Но 120 г/л, лей 10,0х10⁹/л, п/я 8%, СОЭ 15 мм/ч.

В анализе мокроты: лейкоциты в большом количестве, эозинофилов нет.

ФВЛ: ЖЕЛ 26%, проба Тиффно 42%.

Рентген: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок резко деформирован, корни расширены, уплотнены. Задания:

1. Сформулируйте Дифференциально-диагностическую концепцию данного больного

2. Ваш алгоритм дообследования и лечения

Хлорпикрин -благодаря раздражающему действию и простоте обращения пригоден в качестве учебного ОВ и как таковое применяется в армиях. При нагревании хлорпикрин разлагается с образованием фосгена.