ЗАДАЧИ №3 в билетах

Больной Н„ 23 лет. В вагоне метро стал вести себя агрессивно. Окружающие отметили гиперемию его лица, потливость, дрожание рук. Через несколько минут у больного появились судороги верхних и нижних конечностей, пена в углах рта, затем Больной потерял сознание. На момент прибытия бригады СМП Больной без сознания, кожные покровы теплые, влажные, тонус глазных яблок сохранен, зрачки расширены, рефлексы сохранены, мышечный тонус высокий. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные. АД=160/90 мм рт.ст. Со стороны органов дыхания и пищеварения без особенностей.

Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

Определить схему дообследования и лечения

Диагноз - Сахарный диабет тип 1, гипогликемическая кома.

1. Схема дообследования:

- определение сахара в крови.

Лечение:

1) внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл до полного восстановления сознания;

2) альтернатива – подкожное или внутримышечное введение 1 мл раствора глюкагона;

3) при отсутствии восстановления сознания после введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы и транспортировать больного в стационар;

4) в стационаре продолжать внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы до полного восстановления сознания и нормализации уровня гликемии;

5) введение в течение первых двух суток внутривенно капельно или внутримышечно глюкокортикоидов (преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 50-75 мг до 3-4 раз в сутки)

Диагноз - гипогликемическая кома. (сахарный диабет 1 типа)

1) Симптомы гипогликемической комы – сначала агрессия, гиперемия, влажность лица, затем судороги, потеря сознания. Тонус глазных яблок сохранен, зрачки расширены.

2) Гипогликемия м.б. при СД, недостаточности передней доли гипофиза, аденома поджел жел.

ДД с кетоацидотич комой: скор развития при ГК внезапн, при КК – постеп; КК предшествует жажда и полиурия; перед ГК чувство голода; при КК – постоянно тошнота и рвота, кожн покровы сухие, при ГК – влажные. При ГК – гипертонус, тризм, судороги, при КК – гипотонус, м.б. судороги позже. При КК – тонус глазн яблок снижен. Дыхание при ГК спокойное, при КК – кусмауля, запах ацетона, сахар крови больше 16, ацетон в моче резко положит, сахар в моче 3-5% и больше.

3) Кровь на сахар, моча

4) внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл до полного восстановления сознания;

альтернатива – подкожное или внутримышечное введение 1 мл раствора глюкагона;

при отсутствии восстановления сознания после введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы и транспортировать больного в стационар;

в стационаре продолжать внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы до полного восстановления сознания и нормализации уровня гликемии;

введение в течение первых двух суток внутривенно капельно или внутримышечно глюкокортикоидов (преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 50-75 мг до 3-4 раз в сутки)

Больная 78 лет, пенсионерка. В течение двух недель беспокоит повышение температуры в вечернее время до 37.5°С, слабость, сухой кашель. Лечилась домашними средствами без положительного эффекта.

К врачу обратилась в связи с появлением болей в правой половине грудной клетки, усиления кашля, повышения температуры до 38,5°С.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Над легкими перкуторно - звук с коробочным оттенком. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. ЧСС=92 в мин. АД=130/80 мм рт.ст.

На обзорной рентгенограмме в прямой и правой боковой проекциях: справа в проекции средней доли - затемнение треугольной формы. Правый корень расширен. В области головки корня - крупный кальцинат. Срединная тень смещена вправо.

Анализ крови: НЬ 120 г/л, лей 4,5x10⁹/л, п-8%, с-65%, лимф.22%, мон.5%, СОЭ 23 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 15 мм с везикулой. Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

1. гипертермич, астенич, синдром патологич изменений корней, с-м склеротич изм корня, ателектаз

2. тубик внутригр лу!! в фазе кальц, рак, саркоидоз, лимфогран, гемобластоз, бронхогенный рак, цирроз, опухоль бронха, эмфизема

3. кт, пункция? Цитология, бронхоскопия

ДИАГНОЗ:: туберкулез ВГЛУ. МБТ+ (аденогенный старческий туберкулез). Ателектаз средней доли правого легкого.

1) С-м интоксикации

Субфебр темпер

Сухой кашель

Сдвиг влево лейкоц формулы, повыш СОЭ (лимфо и лейкоцитоза что-то нет)

Болевой

С-м инфильтрации корня легкого или полициклически измененного корня (тень корня увел в раз-ре, наружн контур нечетк/четк, структ нарушена, интен-ть повыш, проекция просвета промеж или нижнедолев бронха част затемнена или отсутств).

2) ДД с Саркоидозом ВГЛУ 1ст: м.б скрытое начало заб при С, лок-ция 2стор симметр

увел бронхопульмон ЛУ, всегда полициклич извен, нет инфильтрат. Морфол -

эпителиоидноклет гранулема с гиг кл Пирог-Ланхганса, без казеоза. Триада Лефгрена:

узлов эритема на голенях+боли и припухл суст+2стор увел бронхоп ЛУ. В наружн ЛУ

нет свищей. Наклонность в лейкопен, лимфопен, СОЭ норм или слегка повыш. Р-ция на тубекулин отрицю Мал бородавки карсн цвета, б/болезн на внутр стор бедер.

С лимф Ходжкина: полиморфноклет гранулемы с гиг кл Берез-Штернб-Рида. 2стор увел паратрах ЛУ. Склонность к быстр прогресс-ю. Кожн зуд.потеря массы на 10% за пол года. Лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопения, анемия, соэ>30. Лимфоцит сост выпотов в суст, плевре, брюхе. Измен в бронхах- симптом сдавл извне. Р-ция на туберкул отриц.

С центр раком легкого: кровох-е, поху-е, кахексия,остеоартропатия, в поздн стад - охриплость голоса (давление на возвр нерв), лейк в норме, соэ 40 и выше, анемия.

Биоптат - рак.

3) Бронхоскопия с целью выявл причины ателектаза.

Ан мокроты на микобактер

4) 1ый режим химиотерапии: Изониазид 400 мг 10% раствора в сутки в/в 2 месяца

Рифампицин 450 мг в сутки в/в 2 месяца

Пиразинамид 1,5 г в сутки внутрь 2 месяца

Этамбутол 600 мг в сутки внутрь 2 месяца

Второй этап лечения:

Изониазид 400 мг 10% раствора в сутки в/в 4 месяца

Рифампицин 450 мг в сутки в/в 4 месяца

Больной 20 лет, студент, обратился с жалобами на сильную головную боль, тошноту, повторную рвоту. Заболел 2 дня назад, когда перенёс назофарингит, затем появился озноб, температура повысилась до 39С, была сильная головная боль, миалгии, тошнота и рвота. Болей в животе не было, стул оставался нормальным.

Объективно: состояние тяжёлое. Лежит с закрытыми глазами, заторможен. Сыпи нет. В лёгких дыхание везикулярное, ЧД 18/мин. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/65 мм рт.ст.

Слизистая глотки гиперемирована. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Пальпация по ходу кишечника безболезненная. Стул был вчера, оформленный. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный.

Сознание сохранено. Очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается сомнительная ригидность мышц затылка.

1. Выделить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

Определить схему дообследования и лечения

1. Менинг назофарингит? Менинг менингит

2. Субарахн кровоизл, лептоспироз, перитонит, тубик

3. церебр жидк, рнга, ифа бензилпеницилин 500 ампициллин 300