Гиперосмолярная кома

Синдромы: полиурия, гипергликемия, кома, судорожный,гепатомегалии.

Исследования: осмотическое давление крови (до 350 мосм/л), электролитный состав (гиперхлоремия, гипернатриемия, гиперазотемия.

Лечение: гипотонические р-ры натрия хлорида 0.45% до 10 л. Инсулинотерапия режимом малых доз (20 ЕД затем по 5 ЕД/ч в/м.) 14ммоль/л глю – в/в 5% глю. Профилактика отека мозга (50мл 1% р-ра глутаминовой к-ты). Гемодез 500 мл. гепарин 5000 ЕД 4 р/сут

Диагноз – декомпенсированный сахарный диабет тип 2, гиперосмолярная кома

2. Схема дообследования:

- общий анализ крови;

- экспресс-анализ глюкозы крови 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа;

- почасовой контроль диуреза;

- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, натрий, калий, осмолярность плазмы);

- показатели КЩС;

- коагулограмма;

- ЭКГ;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Лечение:

1) регидратационная и дезинтоксикационная терапия:

- 0,9% раствором хлорида натрия при уровне натрия плазмы <145 ммоль/л;

- 0,45% раствор натрия хлорида при уровне натрия плазмы ≥145 ммоль/л;

- при гликемии ниже 14 ммоль 5-10% раствор глюкозы;

Скорость регидратации: 1-й час – 1500-2000 мл; 2-3 час по 500-1000 мл, последующие часы по 300-500 мл.

2) инсулинотерапия в режиме малых доз:

- в 1 час инсулин не вводят или вводят в малых дозах (около 2 ед.короткого действия в час);

- в последующие часы по 4-6 ед. в час до снижения уровня глюкозы крови до 14 ммоль/л (скорость снижения осмолярности не более 10 мосмоль/час)

- при уровне глюкозы 14 ммоль/л доза инсулина снижается до 1-3 ед. в час;

- после стабилизации гликемии на уровне не выше 10-11 ммоль/л – перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия в дозе 4-6 ед. каждые 4-5 часов под контролем сахара крови.

3) коррекция электролитных нарушений:

- одновременно с началом инсулинотерапии в/в капельное введение препаратов калия в зависимости от уровня калия в крови.

4) симптоматическая терапия (антибактериальные препараты, коррекция сердечно-сосудистых и реологических нарушений).

Сахарный диабет 2 типа. Деком. Гиперосмолярная кома. +возм передоз клоф

1. гипер.осм синдром при назн тиазидных диуретиков

Гиперглик, гипернатрий, облитерир атероск- ухудш кровотока по опчкам?-осмотический диурез-гиперосм плазмы- невролог симптоматика….ОСм давление крови выше 300….гиперхлор, гипернатрий, гиперазот. Начать инс- гипокалий!!! Прогноз тяжёлый. Тромбозы!!! Инсулин, гипотонический нахл. Снижаем глик до 12.5. Затем назн глюкозу+ сахаросниж преп, профил гипокалий, серд препараты, гепарин!

Больная А., 35 лет. Последние 2 недели беспокоит головная боль, слабость, отмечала однократную рвоту. 3 дня назад наблюдалось резкое повышение температуры тела до 39,5°С, выраженная слабость, озноб, рвота «фонтаном», сильная головная боль с потерей сознания. Госпитализирована в реанимационное отделение инфекционной больницы.

Объективно: состояние тяжелое. Т=39,5°С. Больная без сознания. Симптом Кернига (+). Симптом Брудзинского (+). Ригидность затылочных мышц, птоз, сглаженность носогубной складки слева, зрачки - S более чем D, нистагм слева.

Результаты люмбальной пункции: белок 3 г/л, цитоз 300 клеток в 1 мкл, глюкоза 13 ммоль/л, хлориды 105 ммоль/л, нейтрофилы 25%, лимф.75%, реакция Панди (++).

Анализы крови: НЬ 100 г/л, лейк. 11000, п/я 12%, с/я 65%, лимф. 16%, мон.7%, СОЭ 48 мм/ч.

Реакция Манту с 2 ТЕ - 3 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: симметрично в обоих легких определяются множественные мелкие однотипные очаги слабой интенсивности.

Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

милиарный туб и менингит я: Дисс. Тубик. Туб. Менигит. Менингоэнц?.

1. менинг, интокс, милиарн диссим.

ликвора на мбт, глазное дно, кт

Изо, риф, стрепт, гкс, лазикс

1. Выделить основные синдромы заболевания

а) менингеальный синдром;

б) «синдром изменений СМЖ»

в) синдром диссеминации лёгочных полей (Rg)

2. Сформулировать диагностическую концепцию

Жалобы, анамнез (контакты с больными вир. менингитом или туберкулёзом), выявление менингеальной симптоматики, люмбальная пункция (лимфоцитарный цитоз, снижение концентрации глюкозы, увеличение концентрации белка), р. Манту, Rg-графия органов грудной клетки (подтв. туб. этиологии)

3. Определить схему дообследования и лечения

Посев СМЖ – высевается Myc. tuberculosis.

Лечение: изониазид по 0,3 г 2 р/сут. Вторая линия: этамбутол.

Больная 24 лет, экономист. Страдает сахарным диабетом с детства.

При очередном флюорографическом обследовании органов грудной клетки, проводимом в связи с устройством на работу, выявлена патология, характеризующаяся наличием синдрома полициклически измененных контуров корней обоих легких.

Объективно: состояние Больной удовлетворительное. Температура нормальная. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Пальпируются увеличенные шейные лимфатические узлы. На передней поверхности голеней имеются уплотнения синюшного цвета.

В гемограмме: НЬ 130 г/л, лей 6,8x10⁹/л, п-5%, с-55%, лимф.30%, мон.10%, СОЭ 25 мм/ч. В анализе мочи патологии нет.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - отрицательная.

Произведена пушщия шейного лимфатического узла. В цитограмме: преобладают лимфоциты, эпителиоидные клетки. Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

тубик внутригр лу в фазе кальц, рак, саркоидоз, лимфогран, гемобластоз, бронхогенный рак, цирроз, опухоль бронха, эмфизема

кт, пункция? Цитология, бронхоскопия

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов 1 стадия

СИНДРОМЫ

1) синдром полициклич измененных корней - 2 сторон проц! (восн бронхо-пульмон)

2) + увелич лимфоузл., + узловатая эритема на голени., +при пункц ЛУ - лимф, эпит кл.

М.б. снижЛЦ, лимф, СОЭ норм или повыш

ДИФ ДИАГНОЗ

1) Туб. Внутригрудн ЛУ (увел ЛЦ, лимф, СОЭ около 20)

2) Лимфома Ходжкина (потливость, волнообр лих, кожн зуд, увел ЛЦ, нейтр, лимфопен, анем,

резко увел СОЭ)

3) Центральный рак легк с мет в внутригрудн ЛУ

ДИАГНОСТИКА

Бронхоскопия: увеличения бифуркационных лимфоузлов (уплощение карины

бифуркации трахеи, сглаженность обоих её скатов, выбухание медиальных стенок

главных бронхов). При I и II стадии отмечаются расширение сосудов слизистой оболочки,

густая крупнопетлистая сеть, напоминающая картину сетчатки глаза

ЛЕЧЕНИЕ:

1) преднизолон, начиная с 40 мг, с постепенным снижением суточной дозы на 5 мг

каждые 2 нед., причем общий курс составляет 1600-2000 мг.

делагил (по 0,25 2 раза в день), витамином Е (по 0,2 3 раза в день), аэрозолями

гидрокортизона (по 50мг+5 мл 10 % раствора салюзида), витаминами С, B6,

диуретиками, препаратами калия.

2) вариант назнач. пресоцилл (по 2 табл. 3 раза в день), делагил или плаквенил, витамин

Е, аэрозоли гидрокортизона в течение 3-8 мес.

Больная С, 23 лет, инженер, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании, повышение температуры. Заболела 7 дней назад, когда появились снижение аппетита, недомогание, потливость, боли в горле. Температура повысилась до 38С. На следующий день в поликлинике была диагностирована «ангина». Принимала 5 дней эритромицин, однако температура повысилась до 39С, усилилась головная боль, боли в мышцах, слабость.

В семье ребёнок болел ангиной.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,7С. Лицо гиперемировано, субиктеричность склер. Кожа влажная, обычной окраски. Сыпи, отёков нет. Пальпируются подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфатические узлы до 3,0x2,0 см, 2,0x2,0 см, 1,0x1,0 см, болезненные, подвижные, не спаянные с подлежащими тканями, плотноватые. Кожа над ними не изменена. Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется белый налёт. На задней стенке глотки увеличены лимфатические скопления.

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительный. Тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 110/70 мм рт.ст.

Язык обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул оформленный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, эластичная, слегка болезненная. Дизурических явлений нет, моча цвета «заваренного чая». Сознание ясное. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Выделить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

3. Определить схему дообследования и лечения.

Инф мононуклеоз

1. Синдромы - Гепатомегалия, лимфаденопатия

2. Ангины, дифтирия, краснуха, орви, псевдотубик, лифогран, остр лейкоз.

3. Печёночные пробы, билируин, лейкоцитоз, нейтропения, лимфо и моноцитоз, атипичные мононуклеары. Проба Пауля-Буннелля, Гоффа-Бауера

Вит, гкс, осл- антибиотики.

Больной 20 лет, студент, обратился с жалобами на сильную головную боль, тошноту, повторную рвоту. Заболел 2 дня назад, когда перенёс назофарингит, затем появился озноб, температура повысилась до 39С, была сильная головная боль, миалгии, тошнота и рвота. Болей в животе не было, стул оставался нормальным.

Объективно: состояние тяжёлое. Лежит с закрытыми глазами, заторможен. Сыпи нет. В лёгких дыхание везикулярное, ЧД 18/мин. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/65 мм рт.ст.

Слизистая глотки гиперемирована. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Пальпация по ходу кишечника безболезненная. Стул был вчера, оформленный. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный.

Сознание сохранено. Очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается сомнительная ригидность мышц затылка.

1. Выделить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

3. Определить схему дообследования и лечения.