Задача № 52. ОИМ

Больной Е., 69 лет, доставлен в реанимационное отделение через 3 часа после начала приступа интенсивных сжимающих болей в груди, сопровождающихся потерей сознания. В период транспортировки в больницу бригадой «скорой помощи» вводился атропин, фентанил с дроперидолом, морфин.

В реанимационном отделении состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз губ, конечности холодные. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное. ЧДД 26 в минуту. ЧСС 30 в минуту. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Через катетер получено 20 мл мочи.

Клинический анализ крови: гемоглобин 132 г/л; эритроциты 4,3 х10¹²/л; тромбоциты 260х10⁹/л; лейкоциты 11 х10⁹/л; палочкоядерные 1%; сегментоядерные 64%; лимфоциты 25%; моноциты 9%; эозинофилы 1%; СОЭ 17 мм/час.

Биохимический анализ крови: мочевина 7,5 ммоль/л; креатинин 95 мкмоль/л; холестерин 7,2 ммоль/л; триглицериды 1,8 ммоль/л; белок общий 69 г/л; АСТ 25 ед/л; АЛТ 56 ед/л; КФК общ. 650 ед/л; КФК МБ 133 ед/л; тропонин I 15,2 нг/мл; калий 4,3 ммоль/л; натрий 141 ммоль/л; хлориды 110 ммоль/л; глюкоза сыворотки 5,3 ммоль/л.

Острый инфаркт миокарда:

Болевой Классика: 1) резорб-некрот синдр: лекоцитоз со сдвигом, анэозинофилия, увел СОЭ с 3-5дн; Повыш КФК-МВ с первых часов и в теч 2-3дн, аминотрансфер (аспараг, аланин с конца 1 суток, норм-ся к 3-5 дню), ЛДГ удерж-ся 10-14дн, тропонин и миоглоб.

2. ДД: Пищевод (кардиоспазм и т.д.), Грудной отдел позвоночника (остеохондроз), При абдом.форме – с острым животом.

А также: с расслаивающей аневризмой, ТЭЛА, о.перикардит, спонтанный пневмоторакс, ну и стенокардия))

3.ДОП: УЗИ: выявл уч гипо и акинез, сост сос мышц и межжел пер. Rg: аневр выпяч.

Радиоакт изот: пирофосфат, меченный технецием нач накапл-ся в зоне некр спустя 12ч от нач и очаг свеч-я опр-ся до 2 нед.

Селект коронарогр: при попытке раств-я тромба тромболит для уточн его нах-я.

4.Лечение: режим, диета, ЛФК. Купир боли: морфин 1% в/в струйно в 20мл изотон р-ра NaCl; или нейролептаналгезия: сочет нейрол (1-2мл 0,25%р-ра дроперидола) с обезб (1-2мл 0,005% р-ра фентанила) в/в в/м. Воост-е кровотока в инфарктсвяз арт: нач не позднее 12ч тромболит тер: стрепток или альтеплаза (сумм-но 100мг, 30мг болюсом, 70 в/в кап). Перед нач – гепар (60МЕ болюсом, затем в/в кап 48-72ч). В/в ифузию стептокин осущ в дозе 1500000МЕ в теч 30-40 мин. Преп развод в изотон р-ре NaCl до 100мл, инфузию осущ в 2 этапа: первые 250000МЕ в\в кап в теч 10мин, после 15мин перерыва остальн 1250000 МЕ в теч 10мин. Перед нач инфуз стрептокин в/в стрйно 60-90 мг преднизол. Аспирин с первых дней: 1доза – 160-325мг в табл, затем 80-125мг внутрь 1р. При невозм пров-я тромбол тер – антикоаг тер: нефракц гепр в\в кап в теч 24-48ч 1000ЕД/ч. Фраксипар 0,1 МЕ/кг 2р через 12ч в теч 7сут. Д/огран зоны инф: нитраты?-АБ, ИАПФ. Нитроглиц 1% в/в кап в первые сутки из расчета 5-7мкг/(кг ч). На 2-4 день доб ИАПФ (каптоприл, эналоприл).

Date: 2015-07-23; view: 1305; Нарушение авторских прав