Задача № 51. НЯК. Острая форма

Больной В., 25 лет, поступил с жалобами на жидкий стул с примесью крови и слизи, периодически – со сгустками крови, до 14 раз в сутки, боли в левой половине живота, усиливающиеся при акте дефекации, жажду, сухость во рту, повышение температуры тела до 38,5⁰С, похудание, слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье, боли в крестце, особенно в сидячем положении. Заболел около 2 недель назад, состояние постепенно ухудшалось, нарастал частота дефекации.

При осмотре: рост больного 180 см, масса тела 62 кг, отеки нижних конечностей, тургор кожи снижен, язык сухой, иктеричность склер. ЧСС 120 в минуту, АД 85/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность сигмовидной кишки. Размеры печени по Курлову 10х13х7 мм, селезенка не увеличена.

Клинический анализ крови: гемоглобин 95 г/л; эритроциты 2,5х10¹²/л; лейкоциты 10х10⁹/л.

Биохимический анализ крови: АСТ 45 ед/л; АЛТ 35ед/л; ЩФ 760 ед/л; креатинин 65 мкмоль/л; калий 3,0 ммоль/л; общий белок 52 г/л.

Ректороманоскопия: отечность и гиперемия слизистой оболочки, зернистость слизистой, контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, множественные эрозии с наложением фибрина, кровянистая слизь и гной.

НЯК. Острая форма (есть еще хроническая рецидивирующая и хроническая непрерывная). 1.Синдромы: интоксикационный, кишечной диспепсии, анемический, в оак бут воспалительный синдром, астенический синдром, болевой. Наиболее характерный признак- ректальные кровотечения. Бывают еще системные проявления-поражения кожи суставов, васкулиты, поражение глаз-их здесь нет. Однако есть повышение ЩФ, что указывает на синдром холестаза- стоит проверить печень (гепатит, первичный склерозирующий холангит)

2.ДД: болезнь Крона (стул с кровью несколько менее характерен, часто опухолевидные образования, в 30% перианальная локализация, намного реже поражение прямой кишки, поражается в том числе и мышечный слой, есть наличие гранулем, локализованные несимметичные глубокие язвы, часто стриктуры и свищи в отличие от НЯК, «булыжная мостовая»), СРК (здесь кровь в кале, что сразу противоречет СРК), кишечная токсикоинфекция (не характерное течение), ишемический колит (чаще у пожилых,т.к. тут нужен добрый атеросклероз, мощные приступы болей сосудистых катастроф, симптом пальцевых вдавлений в ранние сроки при рентгеноконтрасте, ректальные кровотечения редки)

3.Диагностика: ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, термография-гипертермия в участке воспаления, биопсия, оак - воспалительные изменения, анемия.

4.Лечение: Диета-стол N4, органичение молока, жира. Препараты 5-аминосалициловой к-ты(сульфасалозин, салофальк, месакол, пентаса); Цитостатики- азатиоприн. Иногда ГКС.

Дезинтоксикационная терапия, коррекция дисбиоза, коррекция психического статуса. Биологическая терапия- ремикейт(имфлексимаб)Продолжительность курса до клинико-лабораторно-морфологической ремиссии. Поддерживающая терапия- 5-АКС или ГКС.

Date: 2015-07-23; view: 1830; Нарушение авторских прав