Задача № 48. ЖДА

Больная А., 42 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, ощущение сердцебиений, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей. В течение 6 месяцев отмечает снижение аппетита, появилась ломкость ногтей, выпадение волос, похудела на 5 кг. Последний месяц беспокоят общая слабость, головокружение, сердцебиения. Госпитализирована для обследования и лечения.

Объективно: кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 105 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформлен, обычного цвета.

Клинический анализ крови: гемоглобин 6,5 г/л; эритроциты 3,3х10¹²/л; гематокрит 22%; цветовой показатель 0,6; ретикулоциты 4‰; тромбоциты 368,0х10⁹/л; лейкоциты 6,8х10⁹/л; палочкоядерные 5%; сегментоядерные 68%; эозинофилы 2%; базофилы 0%; лимфоциты 23%; моноциты 2%; СОЭ 25 мм/час, микроцитоз, пойкилоцитоз.

Биохимический анализ крови: билирубин общий 18 мкмоль/л; билирубин прямой 14 мкмоль/л; АСТ 25 ед/л; АЛТ 17 ед/л; сывороточное железо 6 мкмоль/л; ОЖСС 75 мкмоль/л.

1. Синдромы:

Общеанемический - обусловлен снижением содержания гемоглобина (Hb=65г/л, N у мужчин=130-170, у женщин=120-150) и количества эритроцитов (э=3,3х10*12/л, N для женщин=3,7-4,7 для мужчин 4,5-5,5) недостаточным обеспечением тканей кислородом и представлен неспецифическими симптомами: общая слабость, головокружения, утомляемость, объективно: бледность кожи

Сидеропенический - обусловлен тканевым дефицитом железа, что приводит к снижению активности многих ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза, сукцинат-дегидрогеназа и др.). Сидеропенический синдром проявляется многочисленными симптомами: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение аппетита, извращение вкуса, обоняния

Кроме того по лабораторным данным:

снижжен гематокрит (Ht=22% [0,22] N= равен 0,41—0,53, а женщины — 0,36—0,46)

микроцитоз - снижен размер эритроцитов

пойкилоцитоз - эритроциты измененной формы

снижен уровень сывороточного железа (СЖ=6 мкмоль/л, N=10-27 мкмоль/л)

Расчитаем Цветовой показатель = 65 * 3/330 =0,59 => анемия гипохромная

2. ДД

различными видами анемий: при В12 - наблюдается поражение пищеварительной и нервной систем, при апластических анемиях - для апластических анемий характерна выраженная панцитопения — анемия, лейкопения, тромбоцитопения и лимфопения.

Во-вторых необходимо проводить дд различных железодифицитных состояний:

1) сидероахрестическая (сидеробластной) анемии - гипохромная микроцитарная гипорегенераторная анемия вследствие нарушения утилизации внутриклеточного железа для синтеза Hb, несмотря на нормальное или повышенное содержание железа в митохондриях эритробластов. В результате в костном мозге увеличивается количество сидеробластов — нормобластов с характерным кольцевидным расположением гранул железа вокруг ядра (кольцевидные сидеробласты). в крови: увеличивается сывороточное железо, ожсс - снижена.

2) Анемии при хронических заболеваниях - Чаще всего анемия развивается при гнойных заболеваниях легких, почек и других органов спустя месяц после начала болезни. Гемоглобин снижается до 110-90 г/л; анемия нормохромная, нормоцитарная, реже гипохромная. Уровень ферритина в пределах нормы, а содержание сывороточного железа снижено; количество сидероцитов в костном мозге в норме

3) ЖДА - гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствии снижения количества железа в организме. Причины: уменьшино поступление, Нарушено всасывание, Потери железа (кровотечения, глистные инвазии)

3. Дополнительные исследования

Определить уровень насыщения трансферрина железом - характерно уменьшение; определение концентрации сывороточного ферритина - характерно уменьшение.

4. Тактика

Назначение препаратов железа: сульфат железа внутрь (либо глюконат железа, при непереносимости сульфата), 200 мг каждый день, дополнительное назначение аскорбиновой к-ты по 200 мг на каждые 30 мг железа - повышают абсорбцию. либо янтарной к-ты. Побочные эффекты - тошнота, боли в животе.

Парентеральное введение показано: отсутствие эффекта от пероральных препаратов, невозможность соблюдения режима приема, нарушение всасывания в кишечнике (в 12пк, в тощей).