Принципы диспансерного наблюдения

1. Диагноз: Иерсиниозная инфекция, типичная, среднетяжелая форма.

2.Обоснование: учитывая острое начало заболевания с повышения температуры до 390С, появления слабости, болей в правой подвздошной области, сыпи; при осмотре – состояния средней тяжести, одутловатости и гиперемии лица и шеи, малинового языка, обильных высыпаний вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп, болезненности в правой подвздошной области, увеличения размеров печени можно думать об иерсиниозной инфекции.

3.Исследования для подтверждения диагноза: бактериологический, серологический (РНГА, ИФА), ПЦР кала на иерсиниоз.

4. Лечение:

- Диета гипоаллергенная, с исключением продуктов, усиливающих бродильные процессы, содержащих грубую клетчатку, консервы, копчености, жареную и острую пищу.

- Этиотропная терапия: левомицетин 10 дней (весь период лихорадки + 3-5 дней нормальной температуры), энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель),

- Патогенетическая терапия: оральная регидратация – регидрон, чай, минеральная вода, отвар изюма.

- Нестероидные противовоспалительные препараты: ортофен, индометацин.

- Антигистаминные: супрастин, тавегил, кларитин 7-10 дней.

5. Диспансерное наблюдение: При гладком течении 6 месяцев, при рецидивирующем течении 12-18 месяцев, при хроническом – 3 года с момента последнего рецидива. При необходимости консультация кардиоревматолога, гастроэнтеролога, невролога, нефролога.

Задача 10.

Мальчику 3 года. Поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Известно, что дома температура все дни держалась на уровне 38-39°, жаловался на головную боль и боль в горе, боли в суставах. Была рвота 2 раза и жидкий стул в первый день болезни. На 3-4 день появилась мелкоточечная сыпь и тогда вызван врач, который и направил ребенка в стационар.

При осмотре состояние ближе к тяжелому, лихорадит, болезненное выражение лица. На коже обильная мелкоточечная сыпь, со сгущением в области суставов, ладоней и стоп. Увеличены периферические лимфоузлы, печень до 4 см и селезенка до 2 см. Припухлость мелких суставов кистей рук, болезненность. Незначительная тахикардия. Другой патологии не выявлено.