Задача 7. Больной Ш., 4,5 лет, заболел остро, когда температура тела повысилась до 37,9°, появилась рвота, 2-х кратный жидкий стул со слизью

Больной Ш., 4,5 лет, заболел остро, когда температура тела повысилась до 37,9°, появилась рвота, 2-х кратный жидкий стул со слизью. Участковым педиатром диагностирована кишечная инфекция, назначен фуразолидон. В течение 2 дней состояние не улучшалось, температура тела повысилась до 38,7°, появились боли в суставах, стул по-прежнему 2-3 раза в сутки. На 3-й день болезни при повторном осмотре врачом обнаружена мелкоточечная сыпь. С диагнозом «энтероколит, аллергическая сыпь» ребенок направлен в инфекционный стационар.

При поступлении (3-й день болезни) состояние больного среднетяжелое, температура тела 37.5°С. Зев гиперемирован, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен, влажный. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы. На коже в области живота, в подмышечных и паховых складках, вокруг коленных и локтевых суставов обильная, яркая мелкоточечная сыпь. Ладони отечны и гиперемированы. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной и правой подвздошной области. Печень увеличена в размерах на 2,5 см по сравнению с возрастной нормой, стул 2 раза в сутки, жидкий.

Лабораторные методы исследования: РНГА с КИ - диагностикумом на 3-й и 10-й день болезни (-); РНГА с ПТБ - диагностикумом (+) в разведении 1:50 (3-й день болезни) и 1:200 (10-й день). Результаты 3-кратного бактериологического исследования кала на шигеллы, сальмонеллы. УПФ, иерсинии (-).

Динамика заболевания: температура тела нормализовалась на 6-й день болезни. Но симптомы интоксикации сохранялись до 7-го дня, сыпь исчезла на 5-й день, стул оформлен с 6-го дня, размеры печени начали уменьшаться с 7-го дня, на 8-й день заболевания появилось мелкопластинчатое шелушение лица, туловища. Выписан на 16-й день болезни в удовлетворительном состоянии.

Поставьте окончательный клинический диагноз.

Date: 2015-07-23; view: 1360; Нарушение авторских прав