Задача 10. Мальчик П., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами на снижение аппетита вялость, извращение вкуса (лижет стены

Мальчик П., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами на снижение аппетита вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел). Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (противоанемические препараты во время беременности не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем вскармливание смесью "Агу", с 5 месяцев введен прикорм - манная каша, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита. По возвращении в город обратились к врачу, проведено исследование крови, где обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких б/о.. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка не пальпируется... Говорит отдельные слова.

Общий анализ крови: НЬ - 85 г/л, Эр - 3,1х10¹²/л, Ц. п. - 0,71, Ретик. -1,9%, Лейк -7,2x10%, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз. Общий анализ мочи б/о

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет). Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте питание

3. Назначьте лечение.

4. В чем ошибка педиатра при наблюдении за ребенком?

5. Прогноз для жизни, для здоровья.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Диагноз: Железодефицитная анемия средней степени.

2. Питание. Вместо коровьего молока смесь № 3 (НАН 3 и др,) не более 500 мл/сут, мясо до 100 – 150 г/сут,, серые каши, яйцо в виде омлета, творог, овощные и фруктовые пюре, соки

3. Лечение:

Пероральные препараты железа, желательно в жидкой форме (сироп Феррум Лек, капли Мальтофер). Суточная лечебная доза составляет 5 мг х массу в кг. Масса ~ 10 кг. Суточная доза = 5x10=50 мг. Для приема полной терапевтической дозы необходимо 5 мл сиропа Феррум Лек в сутки (т.к. 1 мл содержит 10 мг элементарного железа).

Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

4. Перед проведением профилактических прививок целесообразно было проводить анализ крови, мочи, а также необходимо было следить за правильным питанием ребенка.

5. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный

Тема: Неотложные состояния у детей

Date: 2015-07-23; view: 6763; Нарушение авторских прав