Задача 5. Девочка 1 год, массой 10 кг, поступила в клинику с жалобами на быструю утомляемость, снижение аппетита

Девочка 1 год, массой 10 кг, поступила в клинику с жалобами на быструю утомляемость, снижение аппетита, бледность кожи.

При диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня Hb до 73 г/л и ЦП до 0,67. Девочка с 3 до 12 месяцев проживала в деревне у бабушки и педиатром не наблюдалась. По рекомендации педиатра ребенок был направлен в стационар.

Анамнез жизни: матери 16 лет, ребенок от первой нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г. С 2-недельного возраста находится на искусственном вскармливании смесью «Нестожен» В деревне девочка вскармливалась коровьим молоком, манной кашей, овощное пюре ей начали давать с 6 месяцев. Мясо девочке попытались дать в 10 месяцев, она от него отказалась. С тех пор мясо ребенку не давали. У девочки отмечалось извращение вкуса, часто ела землю. При поступлении в стационар отмечались вялость, бледность кожи и слизистых. Ушные раковина на просвет - желтоватые. В углах рта «заеды». В легких б/о. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке - систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, печень + 3 см ниже реберного края, селезенка у края подреберья.. Моча светлая. Стул 1 -2 раза в день... Нервно-психическое развитие соответствует возрасту 9-10 месяцев.

Клинический анализ крови: НЬ - 72 г/л, Эр - 3,1 х 10¹²/л, Ц.п. - 0,68, Ретик. - 2,9%, Лейкоциты - 7,9 х 10%, п/я - 2%, с - 20%, э - 3%, л - 68%, м - 7%, СОЭ - 16 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина - 3,5 ммоль/л, билирубин общий - 20,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций общий - 2,3 ммоль/л, фосфор -1,2 ммоль/л, сывороточное железо - 7,1 мкмоль/л, ОЖСС - 89,свободный гемоглобин не определяется.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - ед. в п/зр, лейкоциты - 0-1 в п/зр, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь ++.

Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Обоснуйте. клинический диагноз

3. Назначьте питание

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз.

.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Клинический диагноз «Железодефицитная анемия средней степени тяжести»

2. Клинический диагноз поставлен на основании жалоб на быструю утомляемость, снижение аппетита, бледность кожи; на основании анамнеза: находился с первых месяцев жизни на неправильном искусственном вскармливании, отмечалось извращение вкуса; на основании данных объективного осмотра: вялость, выраженная бледность кожи и слизистых с восковидным оттенком, «заеды», приглушенность сердечных тонов, мягкий систолический шум, увеличение печени; на основании лабораторных данных: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, ретикулоцитоз, ускоренная СОЭ, снижение уровня сывороточного железа, повышение ОЖСС.

3. Питание: диета, сбалансированная по возрасту, с повышенным содержанием продуктов, богатых железом: мясо (индейка, кролик, курица, говядина), каши (толокняная, гречневая, геркулесовая), фрукты (персики, груши, яблоки, сливы) и соки из них.

1. Лечение: Феррум Лек (FerrumLeс) no 5 мл сиропа (50 мг) 1 раз в день внутрь.
2. Прогноз благоприятный.