Задача 4. При осмотре ребенка 8 месяцев выявлены: вялость, адинамия, снижение аппетита, бледность кожных покровов и слизистых

При осмотре ребенка 8 месяцев выявлены: вялость, адинамия, снижение аппетита, бледность кожных покровов и слизистых. Эластичность кожи снижена. Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые сухие. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налетом, атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Подкожно-жировой слой отсутствует на груди, животе, истончен на нижних и верхних конечностях. Масса тела — 6000 г, длина 61 см. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту. Систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, край мягкоэластичный. Селезенка пальпируется на уровне 3 см из-под края реберной дуги.

Клинический анализ крови: эритроциты - 2,3x10¹²/л, диаметр эритроцитов - 6 микрон, микроцитоз +++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, гемоглобин - 71 г/л, Цп - 0,7, ретикулоциты - 4 %о, лейкоциты - 7,0x10⁹/л, п/я - 4%, с/я - 24%, л - 59%, м - 10%, э - 3%; СОЭ - 7 мм/ч.

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) - 94 мкмоль/л. Общий белок — 50 г/л, альбумины - 38%, глобулины - 59%,. Железо сывороточное — 7,0 мкмоль/л. Гематокрит — 0,25 г/л. Билирубин общий — 19,7 мкмоль/л, непрямая фракция — 17,0 мкмоль/л, прямая фракция — 2,7 мкмоль/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените данные гематологического обследования.

3. Какие причины могли привести к развитию данного состояния у ребенка?

4. Назначьте питание ребенку.

5. Можно ли справиться с данным состоянием у ребенка без назначения медикаментов?

Эталон ответа к задаче 4:

1. Диагноз: Дефицитная анемия, средней тяжести, гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная. Белково-энергетическая недостаточность II степени, постнатальная, смешанная.

2. Оценка гематологического обследования: Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, цветового показателя, микроцитоз эритроцитов, анизо- и пойкилоцитоз, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижение концентрации сывороточного железа, уменьшение уровня гематокрита.

3. К развитию данного состояния у ребенка могли привести: неправильное искусственное вскармливание, отсутствие надлежащего ухода за ребенком, как то, отсутствие прогулок, массажа, индивидуальных занятий, некачественное наблюдение за ребенком участкового врача.

4. Так как у ребенка кроме анемии П степени имеется дефицит массы, прежде необходимо назначить питание толерантное качеству усвоения продуктов питания, омолодить пищу, назначить только адаптированную гипоаллергенную смесь № 1 (НАН или другую), затем через неделю в течение 4-х дней перевести на гипоаллергенную адаптированную смесь № 2, затем через 7 дней постепенно, в течение 4-х дней перевести на физиологическую смесь НАН 2 + НАН кисломолочный, через неделю начать введение прикорма с мясного суфле, затем подключить серые каши, овощные пюре, я/желток, творог, фруктовые пюре, соки.

Без назначения ребенку железосодержащих медикаментов справиться с анемией не представляется возможным, кроме того ребенок нуждается в назначении витаминов, ферментов.

Date: 2015-07-23; view: 2579; Нарушение авторских прав