Задача 2. Мама девочки 6 месяцев предъявляет жалобы на бледность, вялость, снижение аппетита

Мама девочки 6 месяцев предъявляет жалобы на бледность, вялость, снижение аппетита.

Из анамнеза: родилась от седьмой беременности, вторых срочных родов, массой 3500 г, длиной тела 55 см. Во время беременности мать перенесла анемию (34 нед). Работает на лакокрасочном производстве. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 1 мес. Мать растит ребенка одна, живет в комнате общежития. Режим проветривания не соблюдается. Фруктовые соки и пюре введены в 4 мес, давались нерегулярно, получает коровье молоко. Прогулки на свежем воздухе не более 1 ч в день. Гигиенические ванны — 1 раз в неделю. Массаж и гимнастика не проводились. В возрасте 2 мес. перенесла пневмонию и кишечную инфекцию, лечилась в стационаре. При осмотре: состояние средней тяжести, вялость, адинамия, плаксивость. Аппетит резко снижен. Кожа бледная, с «мраморным» рисунком, снижена ее эластичность Ушные раковины с восковым оттенком. Слизистые бледные, сухие. В области шеи участки гиперпигментации кожи. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налетом, на кончике языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Подкожно-жировой слой слабо развит. Масса тела — 6000 г, длина 62 см. В легких б/о. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту. Систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край мягкоэластичный Селезенка пальпируется на уровне 3 см из-под края реберной дуги.

Клинический анализ крови: эритроциты - 2,8x10¹²/л, диаметр эритроцитов - 6 микрон, микроцитоз +++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, гемоглобин - 72 г/л, Ц.П.- 0,7, ретикулоциты - 4 %о, тромбоциты - 290x10⁹/л, п/я- 4%, с/я - 24%, л - 59%, м- 10%, эозинофилы - 3%; СОЭ - 17 мм/ч.

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) - 97 мкмоль/л. Общий белок — 60 г/л, альбумины - 38%, глобулины - 59%, А/Г коэффициент — 0,6. Железо сывороточное — 7,0 мкмоль/л. Гематокрит — 0,25 л/л. Билирубин общий — 19,7 мкмоль/л, непрямая фракция — 17,0 мкмоль/л, прямая фракция — 2,7 мкмоль/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите обоснование клинического диагноза.

3. Причина развития анемии у ребенка

4. Назначьте питание, лечение

5. Тактика участкового врача после выписки ребенка из стационара.

6. Эталон ответа к задаче 2:

7. 1. Диагноз: железодефицитная анемия, средней тяжести. БЭН, маразм II степени.

8. 2. Диагноз выставлен на основании жалоб на бледность, вялость и снижение аппетита; на основании анамнеза: отягощенный акушерский анамнез, неблагоприятное течение беременности (угроза прерывания, контакт матери с химическими веществами, заболевание матери анемией), раннее и неправильное искусственное вскармливание, неправильное введение прикормов, неблагоприятные бытовые условия, недостаточный уход за ребенком, частые инфекционные заболевания у ребенка; на основании объективных данных; на основании лабораторных данных: снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина (до 72 г/л) и уровня гематокрита, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, повышение ОЖСС, снижение сывороточного железа.

9. 3. Причина развития анемии изложена в обосновании диагноза (отягощенный акушерский анамнез у матери, раннее неправильное искусственное вскармливание, неблагоприятные материально-бытовые условия, неудовлетворительный уход за ребенком).

10. 4. Лечение: Питание соответственно возрасту (адаптированная смесь № 2 – НАН, Нутрилон, Фрисолак и др., постепенно ввести прикорм в следующей последовательности: мясо до 50 г/сут, серые инстантные каши, творог до 50г/сут, я/желток ч/з день. Из лекарств – Феррум Лэк внутрь, дозу с 3 мг/кг/сут. в течение 4 дней довести до 8 мг/кг/сут, после нормализации показателей Нb и эритроцитов, постепенно в течение 7-10 дней под контролем Нb, Нt, ОЖСС, СЖ, ЖС снизить до 2 мг/кг/сут. и давать в общей сложности в течение 2,5 мес.

11. 5. Ребенок должен быть взят под контроль как ребенок высокого риска, в связи с этим участковый врач должен активно посещать эту семью, следить за правильным питанием. Следует организовать получение бесплатно адаптированных смесей, инстантных каш, массаж, обучить маму массажу, гимнастике.

Date: 2015-07-23; view: 6603; Нарушение авторских прав