Задача 10. Ребенок 10 месяцев поступил в стационар с жалобами матери на отеки на лице, конечно­стях, увеличение объема живота

Ребенок 10 месяцев поступил в стационар с жалобами матери на отеки на лице, конечно­стях, увеличение объема живота, отставание в физическом и психическом развитии. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечается жидкий стул. Дважды лечился по поводу кишечной инфекции. Из кала патологические бактерии не высева­лись. При обследовании был обнаружен рахит II, подострое течение, период разгара, дефицитная анемия средней тяжести. Со стороны почек и сердца патологии не выявле­но. В клиническом анализе крови: Нв - 73 г/л. В биохимическом анализе крови общий бе­лок 40 г/л, Са++ - 1,9 ммоль/л, сывороточное железо 12 мкмоль/л, ОЖСС - 90 мкмоль/л. В копрограмме: стеаторея, умеренное повышение нейтрального жира и жирных кислот. Ре­акция трихлоруксусной кислоты с фильтратом кала - положительная (повышенное содер­жание плазменных белков в кале). R-исследование ЖКТ - отек кишечной стенки. Биопсия тонкого кишечника - признаки кишечной лимфангиэктазии.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причина развития основного заболевания

3. Характерные изменения в кишечнике при данном заболевании.

4. Назначьте питание.

5. Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Диагноз: Основной: Экссудативная энтеропатия, первичная. Соп. диагноз: Рахит II, подострое течение, период разгара. Железодефицитная анемия средней тяжести.

2. Причиной развития первичной экссудативной энтеропатии является идиопатическая интерстициальная лимфангиэктазия.

3. Для первичной экссудативной энтеропатии характерными изменениями в кишечнике являются дилатация интестинальных и мезентериальных сосудов, потеря лимфы в кишечник.

4. Питание: кормить 5 раз по 200г.:

- первое кормление: кисломолочная адаптированная смесь;

- второе кормление гречневая или ов­сяная каша, соки, 1/2яичного желтка;

- третье кормление - овощной суп, овощное пюре, мясо, тертое яблоко;

- четвертое кормление кисломолочная адаптированная смесь, 50,0 творога;

- пятое кормление - кисломолочная адаптированная смесь.

5 Лечение:

- в/в капельно: растворы аминокислот по 10 мл/кг - 3-4 раза ежедневно или через день, альбумин по 10 мл/кг - 3-4 раза ежедневно или через день, глюконат Са 10% - 1,5мл в/в 7-10 дней.

- лечение рахита витамином D по 5 тыс. ед. в течение 30-45 дней,

- лечение анемии: Феррум-лек по 0,5 мл в/м 1 раз в день, 8 раз через день, затем внутрь по 3 мг/кг/сут. ежедневно до достижения показателя Нb 110 г/л.

- поливитамины.

Тема: «Дефицитные анемии»