Задача 2. Ребенку 7 месяцев, находится на лечении в стационаре с диагнозом: Белково-энергетическая недостаточность II степе­ни

Ребенку 7 месяцев, находится на лечении в стационаре с диагнозом: Белково-энергетическая недостаточность II степе­ни. Гипохромная анемия II степени. Рахит II степени, подострое течение, разгар заболева­ния.

Из анамнеза известно, что ребенок родился с массой 3100 г, с 3-х месяцев на смешанном, а с 3,5 месяцев на неправильном искусственном вскармливании. Масса при поступлении в стационар была 5550 г, рост 60,5 см. Ребенок из неблагополучных материально-бытовых условий, в 4-х месячном возрасте перенес пневмонию.

В настоящее время в стационаре ребенок получает молочные смеси «Нутрилон II», «Гал­лия Лактофидус II», разнообразные каши с добавлением фруктов и овощей. Из медика­ментов получает креон, поливитамины внутрь, в том числе и витамин Д водный раствор по 1000 МЕ/сут., мальтофер из расчета железа 5 мг/кг/сут.

1. Определите дефицит массы тела ребенка

2. В каком питании нуждается ребенок на данном этапе?

3. Назначьте медикаментозную терапию ребенку на данном этапе.

4. Определите срок пребывания ребенка в стационаре.

5. Дайте рекомендации после выписки ребенка из стационара.

Эталон ответа к задаче 2:

1. Масса при рождении ребенка 3100г, к 7-му месяцу жизни должен прибыть на 4900г, следовательно, его масса должна быть 8000г, дефицит массы составляет 30%.

2. Ребенка следует перевести постепенно на усиленное питание, при котором белки и уг­леводы будут рассчитываться на приблизительно долженствующую или долженствующую массу, а жиры - на фактическую массу, калорий ребенок должен получать 140 - 160 кг/сут на фактическую массу, пока не догонит своих сверстников по массе. В настоящее время он получает смеси по возрасту («Нутрилон II», «Галлия Лак­тофидус II»), прикорм в виде разнообразных каш, в том числе и с добавлением фрук­тов и овощей, в настоящее время ребенку следует последовательно и постепенно (на­чиная с 3 - 5 г) ввести в питание мясо промышленного производства до (70 - 80 г/сут), яичный желток (с 1/8 до 1/2 в сутки), творог (до 50 г/сут).

3. Ребенку следует продолжить витаминотерапию, креон дать еще в течение недели, мальтофер продолжить в той же дозе до достижения показателей гемоглобина 110 г/л, затем перевести на дозу 3 мг/кг/сут. и давать эту дозу в течение 1,5- 2-х месяцев. Необходимо назначить массаж.

4. Срок пребывания ребенка в стационаре должен определяться его самочувствием, достаточной прибавкой в массе, толерантностью к назначаемым продуктам питания, переносимостью медикаментозных препаратов. Следует учесть, что ребенок из неблагоприятных материально-бытовых условий. При белково-энергетической недостаточности II степени (дефицит массы 30%) этот ребенок должен находиться в стационаре 2-3 недели.

5. После выписки из стационара ребенок должен осматриваться участковым врачом не реже 1 раза в 2 недели, патронаж участковой медсестры - еженедельно или чаще. Пи­тание должно быть продолжено, назначенное в стационаре. Из медикаментов продол­жить витамины, мальтофер. Мать ежедневно должна делать ребенку массаж и гимна­стику, купать, гулять на свежем воздухе (при температуре на улице до -5° С), включать мелодичную музыку, разговаривать, обеспечить игрушками по возрасту.