Задача 4. Мальчик, 6 месяцев, от первой беременности, протекавшей без патологии,

Мальчик, 6 месяцев, от первой беременности, протекавшей без патологии,. Масса при рождении 2800 г, длина 52 см.

До 3 месяцев находился на естественном вскармливании, затем переведен на искусственное из-за развития вторичной гипогалактии. у матери Получал смесь «Малыш». С 3 месяцев мальчик стал получать творог по 30,0 ежедневно, с 4 мес - каши, яблочное пюре, соки (до 40 мл ежедневно), с 6 мес - яичный желток (1/4 в день). Мальчик гуляет на улице по 3,5-4 ч. С 2 мес получает витамин Д (масляный раствор по 2 капли в день).

Впервые мать обратилась к врачу с жалобами на плохой аппетит, периодически возни­кающие рвоты, не связанные с приемом пищи; повышение температуры тела ребенка. Масса в возрасте шести месяцев 5900 г, рост 62 см. Кожные покровы чистые, бледные, суховаты на ощупь, подкожно-жировой слой развит умерено, рас­пределен равномерно, тургор тканей и мышечный тонус несколько снижены. Большой родничок 0,5x0,5 см, края плотные, Дыхание в легких пуэрильное, тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия, АД —105/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезнен­ный, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, стул после клизмы плотно оформленный через день или два. Мочеиспускание свободное, безболез­ненное.

Анализ крови: эритроциты — 3,32 х 10¹²/л, гемоглобин — 106 г/л, лейкоциты — 8,9 х 10⁹,: п/я — 2%, с/яд— 40%, э— 4%, л — 50%, м — 4 %.

Биохимический анализ крови: кальций сыворотки крови — 3,2 ммоль/л, фосфор — 0,42 ммоль/л.

Анализ мочи: светло-желтая, уд. вес — 1,007, лейкоциты — 15—20 в п/з, эритроциты — нет, белок — 400 мг/л, проба Сулковича ++++..

Рентгенограмма дистальных метафизов костей предплечья: дистальные метафизы растру-бообразно расширены. Отложение извести в зоне роста. Остеопороз.

1. Оцените данные параклинических исследований.

2. Поставьте предполагаемый диагноз.

3. Выделите предрасполагающие к развитию заболевания факторы.

4. Назначьте лечение

5. Прогноз

Эталон ответа к задаче 4:

1. Снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, гиперкальциемия, гипофосфатемия, лейкоцитурия, протеинурия, гиперкальциурия.

2. Хронический гипервитаминоз Д, средней тяжести. Анемия легкая, гипохромная.

3. Раннее введение прикормов, передозировка витамина Д.

4. Обильное питье, витамин А по 1 капле 2 раза в день в течение 2 недель, питание по возрасту

5. Прогноз благоприятный при соблюдении правильного питания, отсутствии повторной передозировки витамина Д.