Задача 5. В кабинет здорового ребенка принесли малыша в возрасте 5-и мес

В кабинет здорового ребенка принесли малыша в возрасте 5-и мес. Три недели назад он был прооперирован по поводу врожденного порока сердца. Операция прошла успешно. Ребенок находится на грудном вскармливании. Мать беспокоится, что ребенок может плохо прибавлять в массе (масса при рождении 3000 г, рост 50 см, за три первых месяца жизни ребенок прибыл в массе на 1000 г вместо положенных 2200 г, вырос на 6 см вместо положенных 10 см, находится на грудном вскармливании). Ему в 3 мес. был выставлен ди­агноз БЭН II. В виду дефицита массы и роста операция по коррекции врожденного порока сердца была отложена, пока ребенок не набрал массу до 5 кг.

1. Тактика врача при даче рекомендаций матери.

2. Назначьте питание ребенку.

3. Дайте совет по развитию и воспитанию ребенка.

4. Какие специалисты должны наблюдать ребенка в условиях поликлиники?

5. Прогноз для жизни и здоровья

Эталон ответа к задаче 5:

1. Учитывая данные анамнеза: ребенок родился доношенным, с нормальными массо-ростовыми показателями, но с врожденным пороком сердца, находился на естествен­ном вскармливании, в течение 3-х мес. жизни у него развилась БЭН П, по поводу которой ребенку было отказано в операции, пока он не наберет соответствующую мас­су. Сейчас ребенку 5 мес, вскармливание естественное, следует: провести контрольное взвешивание; при достаточном количестве молока у матери, учитывая возраст ребенка, ввести кашевой прикорм (каши гречневая или рисовая); при малом количестве молока у матери, назначить докорм физиологической адаптированной последующей смесью (Нутрилон 2, или НАН 2, или ХИПП 2); после того, как ребенок привыкнет к докорму, ввести кашевой прикорм.

2. Примерный режим питания:

- 6 часов - грудь матери;

- 10 часов - грудь матери, пюре яблочное 25 г;

- 13 часов - гречневая каша (при начальном введении каши - докормить грудным молоком);

- 17 часов - грудь матери, пюре яблочное 25 г;

- 21 час - смесь Нутрилон 2 150-180 мл;

- 1 час ночи - грудь матери.

3. Для развития эмоционального тонуса ребенка, поддержания хорошего аппетита, настроения, необходимы индивидуальные занятия с ребенком: чаще с ним разговари­вать, предлагать по возрасту развивающие игрушки, включать мелодичную музыку, выкладывать в манеж (манежем может служить комната ребенка, оформленная игруш­ками), использовать метод «кенгуру», ежедневно купать в большой ванне с элемента­
ми плавания, гулять на улице и др. Все выше изложенное относится к профилактике развития хронического расстройства питания.

4. В поликлинике ребенка должны наблюдать кроме участкового педиатра кардиолог, невролог.

5. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.