Аналитический процесс

Перенос. Основным критерием, с помощью которого психо­анализ может быть в принципе отдифференцирован от других ви­дов психотерапии, есть перенос. Действительно, психоанализ мо­жно определить как анализ переноса, чтобы подчеркнуть важно­сть этого аспекта.

Перенос был впервые описан Фрейдом и означает чувства и по­ведение больного по отношению к аналитику, которые основаны на инфантильных желаниях больного по отношению к родителям или лицам, замещающим родителей. Эти чувства являются бессо­знательными, но обнаруживаются в неврозе переноса, при кото­ром больной борется за то, чтобы удовлетворить свои бессознате­льные инфантильные желания через аналитика. Перенос может быть позитивным, при котором аналитик видится личностью ис­ключительных достоинств, способностей и характера, или он мо­жет быть негативным, при котором его презирают, не видя ника­ких положительных качеств. Обе ситуации отражают потребность больного в повторении неразрешенных конфликтов детства.

Один критерий, с помощью которого психоанализ можно от­дифференцировать в принципе от других форм психотерапии, включая психоаналитическую психотерапию, есть отношение к переносу. В общей психиатрии термин «перенос» обозначает свободное предназначение для всех аспектов чувств больного и поведения по отношению к врачу. Он включает рациональные и адаптивные аспекты, так же как аспекты иррациональных нару­шений, которые возникают из бессознательных усилий. Когда он используется в этом смысле, по-видимому, адекватно отнестись к переносу как к связи. Напротив, перенос в психоанализе пони­мается как эндопсихический феномен, который возникает исклю­чительно в мозгу.

Нарциссический перенос. Фрейд обнаружил, что у некоторых больных невроз переноса не может сформироваться, поскольку у них имела место фиксация на нарциссической стадии развития, и они не могли привязаться к какому-то другому лицу. Heinz Ko-hut разработал концепцию этих случаев и описал нарциссический перенос, который появляется при пограничных и нарциссических расстройствах личности. Такие больные имеют чрезвычайно ла­бильные чувства в отношении аналитика, которые колеблются между крайностями любви и ненависти и называются «расщеп­лением».

Интерпретация. В психоанализе аналитик дает больному ин­терпретацию относительно психологических явлений, которые

ранее больной не понимал и которые не имели для него смысла. Перенос образует основную рамку для интерпретации. Полная психоаналитическая интерпретация включает значимое утвержде­ние относительно настоящих конфликтов и исторические факты, которые оказывали на них влияние. Однако полная интерпрета­ция такого типа составляет относительно небольшую часть ана­лиза. Большинство интерпретаций более ограничены в простран­стве и имеют отношение к тем вопросам, которые возникают сра­зу же.

Интерпретации должны быть хорошо организованы во време­ни. Аналитик может иметь интерпретацию, но больной еще не го­тов к ней из-за ряда факторов, таких, как уровень тревожности, негативный перенос и стрессорное воздействие окружающей дей­ствительности. Аналитик может решить, что надо подождать до тех пор, пока больному станет полностью понятна интерпрета­ция. Соответствующее распределение времени для интерпретации требует большого клинического мастерства от врача.

Интерпретация снов. В своей классической работе «Интерпре­тация снов» Фрейд определил сон как «королевская дорога в бес­сознательное». Содержимое сновидения—это то, о чем сообщает спящий. Латентное содержимое представляет собой бессознатель­ное значение сновидения после завершения его сжатия, замещения и анализа символов. Сновидение возникает из того, что Фрейд на­зывает остаточными явлениями сна (т. е. события предшествую­щего дня, которые стимулируют бессознательное в уме больно­го). Сновидение может служить в качестве механизма, исполняю­щего желание, а также помогающего справиться с событиями окружающей действительности, вызывающими тревогу.

Фрейд выделил несколько технических способов для использо­вания интерпретации сновидений: 1) предложить больному связать элементы сновидения в том порядке, в котором они поя­вились; 2) предложить больному связать с определенным элемен­том сновидения то, что он (она) или врач выберет; 3) не обращая внимания на содержание сновидения, спросить больного, какое событие предшествующего дня можно ассоциировать со сновиде­нием (остаточное явление дня), и 4) не давать никакой инструкции и побудить больного рассказать о нем самому. Аналитик исполь­зует ассоциации больного, чтобы обнаружить ключ к работе бес­сознательного в мозгу.

Противоперенос. Точно так же, как перенос используется для отнесения всего диапазона ощущений больного «за» и «против» аналитика, противоперенос относится к широкому спектру реак­ций аналитика на больного. Противоперенос имеет бессознатель­ные компоненты, основанные на конфликтах, о которых аналитик не знает. В идеале аналитик должен знать вопросы, касающиеся противопереноса, которые могут помешать его способности оста­ваться доброжелательным и объективным. Аналитик должен

устранить такие препятствия либо путем дальнейшего анализа, либо самоанализом. Однако как бы то ни было, имеются боль­ные, или группы больных, с которыми данный аналитик не может хорошо работать, и опытный врач, осознав это, отправляет таких больных к своему коллеге.

Терапевтический союз. Кроме переноса и противопереноса имеется реальная связь между аналитиком и больным, которая представляет связь между двумя взрослыми людьми, вступивши­ми в совместное мероприятие, которое называют «терапевтиче­ским» или «работающим» союзом. Оба посвящают себя раскры­тию проблем больного, устанавливают взаимное доверие и со­трудничают друг с другом, чтобы достигнуть реальной цели — лечения или коренного улучшения состояния.

Сопротивление. Фрейд считал, что бессознательные идеи или импульсы были подавлены и не допускались до сознания, так как неприемлемы для сознания по нескольким причинам. Он называл эти феномены сопротивлением, которое преодолевалось путем анализа. Сопротивление иногда является- осознанным процес­сом, который проявляется раскрытием релевантной информации. Другие примеры сопротивления остаются «молчащими» в тече­ние длительного времени, проявляясь опозданием или пропуском свиданий, запоздалым оплачиванием счетов или вовсе неуплатой их. Таких признаков сопротивления множество, и почти любой из них в ситуации анализа может быть использован как проявление сопротивления. Фрейд однажды сказал, что любое лечение может считаться психоанализом, если оно направлено на преодоление сопротивления и интерпретацию переносов.