Поддерживающая психотерапия

Поддерживающая психотерапия (называемая также психоте­рапией связей или поверхностной психотерапией) предлагает под­держку лицу, пользующемуся авторитетом во время болезни, смятения или временной декомпенсации. Она имеет целью восста­новить защитные силы и интегрировать нарушенные функции. Она обеспечивает период признания и зависимости для больного, который остро нуждается в помощи, чтобы справиться с чувством вины, стыда и тревоги, а также с фрустрацией или внешним давле­нием, которое слишком тяжело для него.

Поддерживающая терапия использует также такие средства, как теплота, сильное руководство, удовлетворение потребностей

Таблица 3. Психоанализ и психоаналитическая терапия

Обстановка	Кушетка. В отношении психо­тропных средств — имеются противоречия; одни психоте­рапевты применяют, другие нет. Не видятся с членами семьи, не участвуют в групповой терапии	Кушетка применяется реже. Ча­ще при терапии — лицом к ли­цу. Психотропные препараты применяются при необходимо­сти. Можно комбинировать групповую и индивидуальную терапию	Всегда лицом к лицу с врачом. Кушетка противопоказана. Групповые методы, семейная те­рапия или семейные контакты по плану. Можно включать дру­гих врачей и служащих. Часто используются психотропные препараты
Конфиденциальность	Абсолютная. Может быть ском­прометирована третьими лица­ми	Абсолютная. Может быть ском­прометирована третьими лица­ми	Абсолютная. Может быть ском­прометирована третьими лица­ми
Необходимые условия	Относительно зрелая личность, благоприятная жизненная ситуа­ция, мотивация к длительному курсу, способность к стабильно­му терапевтическому альянсу, психологический интерес	Относительно зрелая личность, способность к терапевтическому альянсу, некоторая способность переносить фрустрацию, адек­ватная мотивация и определен­ный психологический интерес	Способность к заключению те­рапевтического альянса, лич­ность, не слишком небла­гоприятная, Организация лич­ности может быть от психоти­ческой до зрелой
Показаны призаболе­ваниях	Невроз, расстройства личности, парафилии, сексуальные рас­стройства	Невроз, расстройства личности (особенно пограничные и нар­циссические), парафилии, сексу­альные расстройства, латентная шизофрения, циклотимия, пси­хосоматические расстройства	Психоз, нарушения адаптации, импульсивные расстройства, психофизиологические состоя­ния, психосоматические рас­стройства
Цели	Реорганизация структуры лич­ности с уменьшением патоло­гической защиты, интеграцией или ультимативным отверга­нием отраженных усилий и мы­слей. Понимание, а не облегче­ние симптоматики является це­лью, но результатом обычно яв­ляется и облегчение симптома­тики. Коррекция нарушений раз­вития у зрелой в остальном лич­ности	Разрешение выбранных конф­ликтов и ограниченное удаление патологической защиты. Пони­мание первичной цели, обычно со вторичным облегчением сим­птоматики	Развитие относительно незрелой личности через каталитическую связь с врачом противодействует неврозогенным эффектам ранее значимых отношений. Восстановление прежнего рав­новесия, редукция тревоги и страха перед новыми ситуа­циями. Помогает переносить не­переносимые ситуации

в зависимости, если это удается сделать, не вызвав чувства стыда, поддержка в достижении юридической независимости, помощь в развитии хобби и вызывающих удовольствие, но не деструктив­ных сублимаций, адекватных отдыху и отвлечению, борьбе с чрез­мерным внешним напряжением, и если это необходимо, нужно го­спитализировать больного и применять лекарства, ослабляющие патологическую симптоматику, а также руководить и давать бо­льному ответы по текущим проблемам. При этом используются методы, позволяющие больному чувствовать себя в безопасно­сти, ощущать, что их признают, защищают, вдохновляют; это снижает их тревогу и чувство одиночества.

Одна из главных опасностей заключена в возможности выра­ботки слишком сильной регрессии и зависимости. С самого нача­ла врач должен планировать «отнятие от груди». Но некоторым больным определенно требуется поддерживающая терапия, це­лью которой является поддержка во время пребывания в кли­нике.

Вербализация невыраженных сильных эмоций может принести сравнительное облегчение. Цель таких вербализаций состоит не только в достижении проникновения в бессознательные динами­ческие паттерны, которые могут усилить текущие проблемы. На­против, в результате выражения эмоций может возникнуть осла­бление внутреннего напряжения и тревоги и привести к лучшему пониманию объективного значения существующей проблемы. Связь между врачом и больным дает врачу возможность вызвать поведение, отличающееся от деструктивного или непродуктивно­го, которое имело место у родителей больного. Иногда также ощущения нейтрализуют или смещают эффекты неправильных реакций больного. Если у больного были родители, державшиеся внешне авторитарно, врач дружески, гибко и ненавязчиво, но тем не менее крепко, направляет установки больного на то, что он мо­жет приспособиться, и подводит больного к идентификации с но­вым типом родителей. Франц Александер назвал этот процесс коррективным эмоциональным ощущением.

Этот метод лечения применим для многих психогенных забо­леваний. Например, его можно использовать, когда больной ока­зывает большое сопротивление экспрессивной психотерапии или рассматривается как слишком эмоциональный для такой мето­дики.

Поддерживающая терапия может быть выбрана в том случае, когда есть указания на то, что процесс постепенного созревания, основывающийся на выработке новых фокусов для идентифика­ции, окажется самым позитивным на пути к улучшению состоя­ния.

Суммируя сказанное в данном разделе, можно посоветовать читателю ознакомиться с табл. 3 для сравнения и описания раз­личных видов терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Alexander F., French T.M. Psychoanalytic Therapy. Ronald Press, New York, 1956.

Blum H.P., editor Psychoanalytic explorations of Technique. Discourse on the Theory of Therapy. International Universities Press, New York, 1980.

Brenner C. Psychoanalytic Technique and Psychic Conflict. International Universities Press, New York, 1976.

Fenichel O. The Psychoanalytic Theory of Neurosis. W. W. Norton, New York, 1945.

Freud S. The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. 24 vols. Hogarth Press, London, 1953—1974.

Hartmann H. Ego Psychology and the Problem of Adaptation. International Universi­ties Press, New York, 1959.

Jones E. The Life and Work of Sigmund Freud, 3 vols. Basic Books, New Yokr, 1953 — 1957.

Karasu T.B. Psychotherapies: An overview.— Am. J. Psychiatry, 1977, 134, 851—873.

Kohut H. H. The Analysis of the Self. International Universities Press, New York, 1984.

Perry S., Cooper A. M., Michels R. The psychodynamics formulation: Its purpose, structure, and clinical application.— Am. J. Psych., 1987, 144, 543.

Sullivan H.S. Interpersonal Theory of Psychiatry. Norton, New York, 1953.

Wylie H. W. Jr. Wylie W. L. An effect of pharmacotherapy on the psychoanalytic pro­cess: Case report of a modified analysis.— Am. J. Psych., 1987, 144, 489.