Алкоголизм. Алкоголики, возможно, являются группой больных, которых хуже всего лечат в пункте неотложной помощи

Алкоголики, возможно, являются группой больных, которых хуже всего лечат в пункте неотложной помощи. Они часто грязные, с дурным запахом и либо нападают на окружающих, ли­бо провоцируют их. Они вызывают негативное отношение к себе со стороны персонала пункта неотложной помощи, которые часто не уделяют им должного внимания. Тщательное соматическое об­следование этих больных чрезвычайно важно, поскольку алкоголь может маскировать патологическое поведение, обусловленное шизофренией, гипогликемией или субдуральным кровоизлия­нием. Аналгезирующее действие алкоголя может маскировать на­личие перелома костей и другие серьезные повреждения.

Врач должен помнить о возможности смешанного привыкания к веществам: алкоголик может злоупотреблять также барбитура­тами и транквилизаторами. Кроме того, антидепрессанты, фено-тиазины и другие подобные психотропные вещества усиливают действие алкоголя. Таким образом, необходим тщательно собран­ный анамнез в отношении употребления препаратов. Начинать лечение лучше всего с абстиненции, вызванной барбитуратами.

Когда подозрение на наличие тяжелого соматического заболе­вания отпадает, лечение острой алкогольной интоксикации в пункте неотложной помощи направлено на то, чтобы больной как можно быстрее был способен лечиться амбулаторно.

Острая интоксикация. Это состояние, известное также как опья­нение, характеризуется нетвердой походкой, смазанной речью, ослаблением внимания и аффективной лабильностью. Уровень содержания алкоголя в крови варьирует между 100 и 200 мг/дл.

Никакого специфического лечения не требуется, так как большин­ство больных засыпают и просыпаются через 3—4 ч без послед­ствий. Могут иметь место нарушения памяти на период опь­янения. Патологическая интоксикация лечится галоперидолом.

Алкогольная абстиненция. Когда исчезнут явные признаки ин­токсикации, необходимо следить за симптомами интоксикации: грубый тремор, гиперфиксия, тенденция к старт-реакции на небо­льшие стимулы и тошнота. В это время обычно повышается ча­стота пульса и артериальное давление.

Тяжесть абстинентного синдрома зависит от хронизации и тяжести предшествующего алкогольного состояния. При нали­чии сомнений больного следует госпитализировать. Назначаются внутрь бензодиапины, повторно, с промежутками от 1 до 6 ч, в за­висимости от состояния больного. Нет смысла назначать препа­раты парентерально, если с больным сохранен контакт. Когда со­стояние больного сохраняется устойчивым от 24 до 36 ч, следует прекратить введение лекарственного препарата, постепенно сни­жая дозу в течение нескольких дней. Если симптомы абстиненции не появляются, хотя ожидались, следует вводить бензодиазепины каждые 6 ч в течение 24 ч. Если симптомы не проявились после 24 ч, лечение следует постепенно в течение нескольких дней пре­кратить.

Делирий при алкогольной абстиненции. При делирии, обуслов­ленном алкогольной абстиненцией, называемом также белой го­рячкой (delirium tremens), уровень смертности колеблется от 5 до 20%, если не проводится лечение. Эти случаи подлежат неотло­жной психиатрической помощи, поскольку имеется возможность сердечного или сосудистого коллапса. Лечение включает госпита­лизацию, поддержание нормального уровня гидратации, питания и баланса электролитов, особенно магния и калия. При делирии применяют седативные средства, например диазепам, от 10 до 20 мг внутрь или в/м каждые 1—4 ч, что имеет также значение для предотвращения абстинентных припадков. Белую горячку сле­дует дифференцировать от алкогольного галлюциноза, при ко­тором слуховые галлюцинации наблюдаются при частом сенсо-риуме. Эти галлюцинации хорошо поддаются антипсихотической терапии.

Энцефалопатия Вернике. Энцефалопатия Вернике, наблюдаю­щаяся у больных хроническим алкоголизмом, характеризуется де-менцией, офтальмоплегией и атаксией. Тамин (100 мг в день) из­лечивает это заболевание в течение нескольких месяцев.