Этические рассуждения, связанные с седацией в конце жизни

Этические рассуждения, связанные с седацией в конце жизни, включают следующее:

Основной принцип – сделать все возможное, чтобы ребенок в первую очередь не страдал от тяжелого болевого синдрома; а также чтобы он не испытывал чувство страха, которое возникает и усиливается по мере нарастания различных симптомов; (например, одышка при метастазах в легкие и т.д.). Показанием к назначению седацию является наличие рефрактерных симптомов, несмотря на все применяемые меры;

Родители и другие члены семьи, ухаживающие за больным ребенком, испытывают сильный стресс (страх). Родители и другие члены семьи, осуществляющие уход, могут считать, что если ребенок в бессознательном состоянии стонет или шумно дышит, то он страдает от боли и испытывает страх. Дети в бессознательном состоянии могут совершать определенные движения тела или изменять позы (дистоническая позиция и свистящее дыхание у детей с патологией центральной нервной системы), у них может иметь место судорожная готовность/судороги. Важно вовремя информировать семью, объяснить, что при прогрессировании заболевания симптомы тоже будут прогрессировать. Также необходимо объяснить родителям, что ребенок, находящийся в бессознательном состоянии, не испытывает боли и страха. При этом целесообразно усилить медикаментозную терапию (противосудорожную седацию), так как это поможет предотвратить тяжелый стресс (и в последующем тяжелую депрессию) членов семьи, осуществляющих уход.

Уважать мнение ребенка; ребенок тоже участвует в принятии решения. Дети в возрасте до 6 лет в целом недостаточно когнитивно и эмоционально зрелы для обсуждения/принятия важного решения. Дети в возрасте от 6 до 12 лет уже достаточно развиты для принятия медицинского решения, но они недостаточно зрелы для окончательного решения. Ребенок все равно полагается на родителей, в этот возрастной период он нуждается в одобрении. Подростки в целом считаются компетентными для принятия таких решений [12, 30, 36, 121−123].

Грамотное общение и четкое объяснение целей седации и ее воздействия на ребенка – это этическое обязательство. Важно быть ясным и честным при описании, что такое седация, как она проводится и как повлияет на состояние ребенка. Надо четко объяснить, что седация в конце жизни не является синонимом эвтаназии. Цель седации в конце жизни – не ускорить смерть; а скорее облегчить страдания пациентов, связанные с неконтролируемой болью и другими симптомами, обусловленными прогрессированием основного заболевания.