Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Судороги
|
|
Судороги (особенно тонические) не всегда приводят к дискомфорту для пациента. Однако врачи рекомендуют всегда назначать плановую противосудорожную терапию, т.к. для членов семьи больного ребенка наблюдать судороги мучительно. Поскольку члены семьи будут помнить события, предшествующие смерти ребенка, последние дни и часы ребенка должны быть, по возможности, тихими и свободными от симптомов.
Судороги у детей с некурабельным заболеванием могут возникать на фоне прогрессирования основного заболевания (метастазы в головной мозг и т.д.), вводно-электролитных (например, гипокальциемия) и метаболических (например, гипо- или гипергликемия) нарушений, а также прогрессирующей гипоксии. Поэтому часто анализ крови помогает установить причину судорог и скоррегировать проводимую терапию.
Необходимо профилактировать повторные судороги назначением противосудорожных препаратов. В таблице 9 даны рекомендации по купированию и профилактике судорог.
Таблица 9.
Противосудорожная терапия у детей[116]
| Лекарственное средство | Нагрузочная доза | Поддерживающая доза | Комментарии |
| Диазепам(Valium) | У детей младше 5 лет: 0,1−0,3 мг/кг в/в. У детей старше 5 лет: 0,1−0,5 мг/кг в/в; При недостаточном эффекте препарат вводится повторно до общей дозы 5 мг у детей младше 5 лет и 10 мг у детей старше 5 лет | Не применяется при профилактической противосудорожной терапии | Диазепам, как и лоразепам, в экстренных ситуациях при отсутствии венозного доступа можно вводить ректально. Причем ректально вводится не только специальная лекарственная форма (гель) Diastat, но и обычный инъекционный препарат. Лекарственная форма Diazemuls, которая не оказывает раздражающего действия на периферические участки, действует отсрочено и поэтому не рекомендуется для ургентных ситуаций |
| Лоразепам(Ativan) | Расчетная доза 0,1мг/кг в ургентной ситуации может вводится в/в, ректально, сублингвально. При необходимости повторяется многократно до суммарной дозы 4 мг | Не применяется при профилактической противосудорожной терапии | Доступен также в быстрорастворимой сублингвальной форме |
| Фосфенитоин(Cerebyx) | Расчетная доза 15−20 мг/кг в ургентой ситуации вводится в/в или сублингвально | 4−6 мг/кг/ день в/в или сублингвально 1−2 раз в сутки | Водорастворимый предшественник фенитоина. По сравнению с фенитоином менее выраженное раздражающее действие при в/в введении |
| Фенитоин(Dilantin) | Расчетная доза 15−20 мг/кг в ургентной ситуации вводится в/в. При необходимости вводится повторно до суммарной дозы 1000 мг | 5-8 мг/кг/сут в 2 приема в/в или энтерально | Внимание!Может вызвать нарушение ритма, гипотензию |
| Фенобарбитал | Расчетная доза 15−20 мг/кг в ургентной ситуации вводится в/в или сублингвально. При необходимости вводят повторно до суммарной дозы 40 мг/кг | 5 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 2000 мг | Скорость в/в введения не должна превышать 1 мг/кг/мин |
Клиническая ситуация – 4 (продолжение, пациент Самми)
На фоне применяемой терапии (антибиотики и наркотические анальгетики) в состоянии Самми отмечается положительная динамика: у него уменьшился кашель и дыхательная недостаточность. Однако через 4 дня без видимой причины наступило ухудшение, что проявилось учащением эпизодов судорог на фоне длительного планового приема фенитоина и клоназепама. Сознание отсутствует. Врачи считают, что летальный исход наступит в течение ближайших 48 часов.
Вопрос 2. Что будет наиболее оптимальным для контроля судорожного синдрома у Самми? Можно выбрать более 1 правильного ответа.
А. Поскольку Самми без сознания и смерть неизбежна, то противосудорожная терапия не нужна.
В. Даже если Самми без сознания, противосудорожная терапия должна осуществляться в полном объеме.
С. После контроля гематологических показателей необходимо назначить Самми максимальную дозу фенитоина.
D. При развитии каждого нового эпизода судорог необходимо вводить возрастную дозу лоразепама или диазепама дополнительно к получаемой терапии.
Правильный ответ и анализ. Правильные ответы В и D. На фоне высокой судорожной готовности необходимо увеличить дозу противосудорожных препаратов, получаемых ранее. Поскольку летальный исход неизбежен максимально допустимую дозу фенитоина можно назначить без контроля гематологических показателей. В случае развития очередного эпизода судорог неотложная помощь осуществляется при помощи лоразепама или диазепама. Адекватная противосудорожная терапия облегчит состояние всех членов семьи Самми.
Date: 2015-07-02; view: 327; Нарушение авторских прав