Нарушение дыхания

Нарушение дыхания или диспноэ – это субъективный феномен. Как и при боли, его тяжесть оценивается самим пациентом с помощью оценочных шкал. Необходимы методики, которые соответствуют уровню развития ребенка. В настоящее время есть категориальная шкала со значениями «мало» или «много»; шкала лиц, подобно шкале Бири от 0 до 6 для маленьких вербальных детей, или шкала от 0 до 10 для старших детей. Разрабатываются специальные шкалы для оценки диспноэ у детей. Смотри главу по оценке боли.

Решение о назначении дополнительных методов исследования для определения специфической причины диспноэ должно основываться на следующем:

Ясна ли причина диспноэ и можно ли на основании этого назначить эмпирическое лечение?

Каковы общие цели терапии?

Является ли метод инвазивным, вызовет ли он дополнительный дискомфорт, какова степень риска?

Какие относительные плюсы и минусы планируемых методов исследования?

Например, рентгенография органов грудной клетки является неинвазивным и высокоинформативным методом исследования. Анализ крови – инвазивный и неприятный для пациента метод исследования. Однако дискомфорт кратковременен, степень риска минимальна, а информативность высокая, так как заместительная трансфузия эритроцитарной массы для коррекции анемического синдрома существенно улучшит самочувствие и качество жизни. Бронхоальвеолярный лаваж является инвазивным болезненным методом исследования с достаточно высокой степенью риска, который не приведет к улучшению лечения и качества жизни у терминального пациента, поэтому его не следует выполнять. Все тесты и вмешательства надо планировать в свете их потенциального влияния на продолжительность и качество жизни симптоматического пациента.

Также как и в комплексной обезболивающей терапии, так и при диспноэ, существуют медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. К немедикаментозным методам относятся физические меры, такие как изменение положения тела, холодные простыни, вентилятор с подачей воздуха на лицо пациента, увлажнители воздуха, распыление в комнате любимого запаха ребенка и т.д.

Медикаментозные методы подразделяются на две группы: методы, направленные непосредственно на причину диспноэ (например, назначение антибиотиков у ребенка с пневмонией), и методы, направленные на коррекцию полиорганной дисфункции (кислород, кортикостероиды, кардиотоническая и вазопрессорная поддержка, диуретики и т.д.). Пациентам с тяжелым диспноэ показана седация (возбуждение усиливает диспноэ, и ребенок не должен испытывать страх) [72, 73].