Соматическая боль

Соматическая боль вызывается повреждением или воспалением мягких тканей или костей. Соматическая боль имеет тенденцию к четкой локализации и часто описывается как острая.

Диффузные боли в костях часто наблюдаются у детей с поражением костного мозга опухолевым процессом при лейкозах, нейробластомах и других опухолях. Метастатическое поражение костей чаще встречается у взрослых, чем у детей.

При некоторых онкологических заболеваниях, таких как острый лимфобластный лейкоз, боли в костях могут быть обусловлены остеопорозом [113]. Основным фактором, приводящим к остеопорозу, является длительный прием кортикостероидов, которые предусмотрены протоколом химиотерапии.

Если костная боль ассоциирована с двигательной активностью, то могут возникнуть сложности с подбором адекватной обезболивающей терапии. Это связано с тем, что данный вид боли характеризуется кратковременностью и интенсивностью. Адекватная доза аналгетиков для облегчения кратковременных и интенсивных эпизодов боли при движениях может привести к гиперседации, поскольку основная боль не такая интенсивная, как при движении. Стратегии по предупреждению боли при движениях включают стабилизацию структуры кости, позиционирование и укрепление, лечение остеопороза и коррекцию основной патологии.

Существует много дополнительных фармакологических препаратов для контроля костной боли. Низкое количество тромбоцитов ограничивает применение стандартных НПВП. В настоящее время успешно применяются ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), к которым относится целекоксиб. У препаратов этой группы побочные эффекты НПВП выражены минимально. Препараты этой группы являются селективными антагонистами ЦОГ-2 рецепторов простагландинов, при этом не ингибируются ЦОГ-1 рецепторы.

Лекарственные средства группы бифосфонатов (алендронат, памидронат) уменьшают поражение скелета и обеспечивают обезболивание за счет снижения активности остеокластов. Это дорогостоящие препараты, которые также требуют особых условий введения и дополнительной сопроводительной терапии. Лучевая терапия показана, когда боль в костях локальная и обусловлена одиночными метастазами, а не диффузным поражением костей, как бывает при острых лейкозах.