Угнетение дыхания

Боль – это очень активный стимулятор дыхательных путей. При уменьшении болевого синдрома могут произойти видимые изменения в дыхании ребенка, не связанные с угнетением дыхания. Хотя это реальное осложнение, следует помнить, что реальный риск угнетения дыхания наркотическими анальгетиками сильно преувеличен. Угнетению дыхания, вызванному наркотическими анальгетиками, предшествует повышенная сонливость, затем заторможенность сознания и медленное снижение частоты дыхания, за которым следует апноэ. Апноэ в этой ситуации не происходит внезапно. Хорошее наблюдение родителей, медсестер и других работников должно выявлять начальные признаки угнетения дыхания, которые также могут быть индикаторами прогрессирования болезни и развития терминального состояния. Не следует сразу уменьшать дозу наркотического анальгетика или отменять его вовсе. Важно понимать, что в терминальной стадии заболевания рано или поздно наступает нарушение функции внешнего дыхания; поэтому отмена наркотического анальгетика и/или назначение налоксона не оправдано. Самая важная цель – это обеспечить комфорт ребенку.

К рекомендациям по применению налоксона дана оговорка, что существует очень мало случаев, когда его применение показано. Назначение налоксона следует избегать, поскольку он может быстро вызывать острый, тяжелый синдром отмены, болевой кризис и другие побочные эффекты, такие как отек легких. Назначение налоксона может быть оправдано, если случилась ошибка в расчете дозы опиоида и имеют место явные признаки передозировки наркотического анальгетика. В таких случаях разведите 0,4 мг (1 мл налоксона) в 9 мл физиологического раствора натрия хлорида. Получено разведение – 40 мкг/мл. Затем полученный раствор вводится боллюсно по 1−2 мл (или для большей точности около 1−2 мкг/кг) каждые 2−3 минуты до момента прекращения гиповентиляции. При этом должно сохраниться анальгезирующее действие наркотического анальгетика.

Date: 2015-07-02; view: 693; Нарушение авторских прав