Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА – составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей).

ТЭЛА – интернациональная проблема практической медицины: В экономически развитых странах 0,1% населения ежегодно погибает от ТЭЛА. Летальность среди пациентов без патогенетической терапии составляет 40% и более, при массивной тромбоэмболии достигает 70%, а при своевременно начатой терапии - от 2 до 8%.

Диагностика ТЭЛА – трудная задача, поскольку клиническая картина часто ассоциируется с обострением основного заболевания (ИБС, ХСН, ХЗЛ), или является одним из осложнений онкологических процессов, травм, обширных хирургических вмешательств, родов и послеродового периода, а специфические методы диагностики (ангиопульмонография, сцинтиграфия, перфузионно-вентиляционные исследования с изотопами, спиральная компьютерная и магнито-резонансная томография) осуществимы в единичных научно-медицинских центрах. При жизни диагноз ТЭЛА устанавливается менее чем в 70% наблюдений.

Эпидемиология.

Ежегодно регистрируется: во Франции - до 100000 случаев, в Англии и Шотландии с ТЭЛА госпитализируется 65000, а в Италии – 60000 пациентов; в США выявляют до 150 000 больных, переносящих ТЭЛА, как осложнение различных заболеваний. Из них 70% - терапевтические больные. ТЭЛА составляет 15,6% от всей внутригоспитальной летальности, причем на хирургических больных приходится 18%, а 82% - больные с терапевтической патологией. ТЭЛА является причиной 5% летальных исходов после общехирургических и 23,7% – после ортопедических операций.

Легочная эмболия занимает одно из ведущих мест в акушерской практике: смертность от этого осложнения колеблется от 1,5 до 2,7% на 10 000 родов, а в структуре материнской смертности составляет 2,8–9,2%.

Подобный разброс данных обусловлен объективными причинами: почти в 50% случаев эпизоды ТЭЛА остаются незамеченными; в большинстве случаев при аутопсии только тщательное исследование легочных артерий позволяет обнаружить тромбы или остаточные признаки перенесенной ТЭЛА.

Клиническая симптоматика ТЭЛА во многих случаях схожа с заболеваниями легких и сердечно–сосудистой системы; а инструментальные методы обследования с высокой диагностической специфичностью доступны узкому кругу медицинских учреждений.