Диагностика. При плотном и полном прикреплении плаценты спонтанного кровотечения не бывает

При плотном и полном прикреплении плаценты спонтанного кровотечения не бывает. При этом отсутствуют признаки отделения плаценты.

При частичном прикреплении плаценты кровотечение начинается и может быть обильным.

Плотное прикрепление или приращение плаценты можно заподозрить при отсутствии признаков отделения плаценты после рождения ребенка через 20-25 минут.

Плацента отделяется при плотном прикреплении при ручном отделении и не отделяется при приращении (placenta acreta). В этом случае показана лапаротомия, гистерэктомия.

Распознать форму патологического прикрепления плаценты можно только во время ручного отделения плаценты.

Основная последовательность действий при начавшемся кровотечении в последовом периоде:

- установить отделился послед или нет (применяем хорошо известные признаки Альфельда, Шредера, Чукалова-Кюстнера, Клейна, Кохенбихлера, Микулича-Радецкого)

- немедленно выделить послед при условии его отделения (дополняем потуги роженицы методами Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича)

- при отсутствии признаков отделения последа или задержки доли последа следует применить операцию ручного отделения и выделения последа.

Операция выполняется под внутривенным наркозом после опорожнения мочевого пузыря и при внутривенном введении утеротоников.

После проведения операции обязателен осмотр шейки матки, влагалища и промежности.

Чревосечение следует выполнить немедленно при отсутствии эффекта от своевременного лечения (после массажа матки, введения сокращающих средств, ручного обследования полости матки) и продолжении кровотечения свыше 1000 мл.

Хирургичекие методы остановки кровотечения основаны на перевязке маточных и яичниковых сосудов и удалении матки.

Надвлагалищную ампутацию матки выполняют при частичном или полном приращении плаценты, экстирпацию - в тех случаях, когда гипотония развилась в результате приращения предлежащей плаценты, при глубоких разрывах шейки матки, при наличии инфекции, а также при нарушении свёртывания крови.