Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Причины:

- задержка частей последа в полости матки;

- гипо и атония матки;

- коагулопатия

Диагностика основана на обнаружении кровянистых выделений со сгустками из матки, большим размером матки, периодическим её расслаблением.

Диагностику подтверждает тщательный осмотр плаценты и оболочек. Наиболее частой причиной кровотечения в послеродовом периоде является гипотония матки. При возникновении гипотонического кровотечения и патологической кровопотери показано ручное обследование послеродовой матки.

При проведении операции ручного обследования полости матки необходимо исключить наличие задержавшихся частей последа, убедиться в целости стенок матки и оценить способность матки к сокращению.

Параллельно следует использовать следующие мероприятия:

- катетеризация мочевого пузыря;

- гипотермия матки (лед на живот);

- массаж матки;

- утеротоническая терапия (быстрая внутривенная инфузия окситоцина 5-10 ед, метилэргометрина 0,2 мг);

- мизопростон 200 мг ректально.

Переход к наиболее радикальному лечению обосновывается величиной кровопотери (свыше 1200-1500 мл), интенсивностью кровотечения, общим состоянием родильницы.

Радикальное лечение выполняется на фоне ИВЛ и заключается в следующем – лапаротомия, гистерэктомия (экстирпация матки).

Гистерэктомии может предшествовать лигирование подчревной (внутренней подвздошной) артерии, всегда с двух сторон. Возможно применение эмболизации маточных сосудов.

Показания к гистерэктомии:

- атония матки,

- приращение плаценты,

- разрыв матки и шейки матки,

- коагулопатия.

Как временное средство на момент транспортировки родильницы в операционную можно использовать прижатие аорты по Бирюкову.

Большое значение в исходе лечения имеет своевременно начатая инфузионная терапия и возмещение кровопотери с помощью препаратов, повышающих объём циркулирующей крови, позволяющих не допустить дефицита возмещения кровопотери.

Основные лечебные мероприятия проводят на фоне инфузионно-трансфузионной терапии под контролем почасового диуреза, ЦВД, гематокрита и гемоглобина.