Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Геморрагический шок
|
|
Геморрагический шок (ГШ) в акушерской практике является наиболее опасным проявлением, возникающим при массивных кровотечениях во время беременности, в родах и послеродовом периодах.
К развитию шока приводят кровотечения, превышающие 1000 мл, т.е. потеря более 20% ОЦК.
Этиология
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
предлежание плаценты
плотное прикрепление и приращение плаценты
гипотония матки
разрыв матки
эмболия околоплодными водами
коагулопатическое кровотечение
печеночная недостаточность (HELLP –синдром)
Патогенез
Острая кровопотеря при беременности, в родах и послеродовом периодах, снижении ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса приводит к активации симпатико-адрена-ловой системы, следствием чего является спазм сосудов, артериол и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце. Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемодилюция (переход жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эритроцитов, «сладж-феномен»).
Периферический сосудистый спазм становится причиной развития нарушений микроциркуляции в органах и тканях и необратимого ГШ.
Развиваются следующие фазы ГШ:
1-я фаза – вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах;
2-я фаза – вазодилатации с расширением сосудов;
3-я фаза – ДВС-синдром;
4-я фаза – необратимого шока.
Прогрессирование шока ведет к развитию полиорганной недостаточности:сердечная недостаточность, острая почечная и дыхательная недостаточность, декомпенсация синдрома ДВС, отёк головного мозга. Летальность при перечисленных осложнениях 70-80%.
Классификация
Для оценки степени тяжести ГШ практическое значение имеет не абсолютная величина кровопотери, а реакция организма женщины, его резерв адаптации, который резко снижен, особенно, при гестозе и экстрагенитальной патологии.
Таблица 6.
Степени тяжести геморрагического шока.
| I степень | АД сист 90-100мм рт ст, ЧСС до 100 в мин, кровопотеря до 1 л, дефицит ОЦК до 15% |
| II степень | АД сист 70-90 мм рт ст, ЧСС 100-110 в мин, кровопотеря 1-1.5 л, дефицит ОЦК 15-20% |
| III степень | АД сист менее 70 мм рт ст,ЧСС 110-120 в мин, кровопотеря 1,5-2 л, дефицит ОЦК 20-30% |
| IV степень | Терминальная, АД и пульс на периферических артериях не определяется |
В клиническом плане различают:
Компенсированный ГШ – снижение ОЦК до 20%, АД в пределах 70-90 мм рт ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или умеренно снижено.Сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, темп диуреза более 30мл/ч. Активация коагуляции, компенсированный ДВС-синдром, компенсированный метаболический ацидоз. Гемоглобин 80-90 г/л.
Декомпенсированный ГШ – снижение ОЦК более 20%, АД ниже 70 мм рт ст, тахикардия более 120 в мин., ЦВД отрицательное, эйфория, бледные кожные покровы, с мраморным оттенком, холодный пот, акроцианоз. Резкая жажда. Олигоанурия (темп диуреза менее 30 мл/ч), явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание.
Диагностика ГШ несложна, однако определение степени его тяжести, так же как и объёма кровопотери, может вызвать определенные трудности.
Date: 2015-07-02; view: 508; Нарушение авторских прав