Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ларингостеноз
|
|
Ларингостеноз («ложный круп», «стенозирующий ларинготрахеит») – это острое сужение просвета гортани, вследствие отёка её слизистой, спазма мышц и скопления экссудата в просвете гортани, сопровождающееся нарушением её проходимости.
Причины:
1.ОРВИ (чаще парагрипп).
2.Аллергическая предрасположенность.
3.Поствакцинальные осложнения.
4.Родовые травмы.
Признаки: различают инфекционно - воспалительный и атопический вариант течения крупа. Инфекционно-воспалительный вариант сопровождается симптомами общей интоксикации и катаральными явлениями, атопический – развивается после контакта с аллергеном и не сопровождается симптомами общей интоксикации и катаральными явлениями. Признаки стеноза зависят от стадии:
1 1-ая степень стеноза (стадия компенсации) характерно: осиплость голоса, лающий сухой кашель, втяжение при вдохе ярёмной ямки, бледность кожных покровов.
2. 2-ая степень стеноза (стадия субкомпенсации): нарастает одышка с затруднённым вдохом, дыхание шумное с втяжением межреберий и других уступчивых мест грудной клетки, бледность и акроцианоз.
3. 3-я степень стеноза (стадия декомпенсации): тяжёлое общее состояние, ребёнок возбуждён, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, землистого цвета, дыхание шумное слышное на расстоянии, ярко выраженная одышка с затруднённым вдохом, сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, цианоз губ, кончика носа, пальцев.
4. 4 -ая степень стеноза (стадия асфиксии или терминальная стадия): крайне тяжёлое состояние, ребёнок безучастен, цианотичен, дыхание поверхностное, бесшумное, тоны сердца глухие, брадикардия, возможны судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить явления дыхательной недостаточности.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». 2.Успокоить ребенка, взять на руки или придать возвышенное положение головы. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого). 4.Тёплое питьё: горячее молоко, тёплую минеральную воду. 5.Контроль пульса, ЧДД, проходимости дыхательных путей. 6.Паровые щелочные ингаляции (2% гидрокарботат натрия) 7.Отвлекающие процедуры: горячие ножные и ручные ванны. 8.При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. 9.Настой валерианы с пустырником 10.Фенкарол, диазолил, тавегил в таблетках, в возрастных дозах. 11.Госпитализация в стационар. | 1.Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. 2.Успокоить ребенка, взять на руки или придать возвышенное положение головы. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого). 4.Теплое щелочное питье. 5.Контроль пульса, ЧДД, проходимости дыхательных путей. 6. Ингаляция с сальбутомолом 1 доза, при вязкой мокроте с муколитиками (трипсин, АЦЦ) или беродуал через небулайзер или спейсер. 7.Отвлекающие процедуры: горячие ножные и ручные ванны. 8.При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. 9.При отсутствии эффекта: - раствор но-шпы детям старше 10 лет в.в медленно 0,5-1 мл - оксибутират натрия 20% в/м, в/в медленно 50 мг/кг в сутки, седуксен, реланиум 0,5 % в\м в/ в медленно 0,1-0,2 мл/год жизни. - преднизолон в/в 1-2 мг/кг 10.Оксигенотерапия. 11.Приготовить набор для трахеотомии, назотрахеальные интубационные трубки, аппарат ИВЛ. | 1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи. 2.Уменьшение отёка подсвязочного пространства и облегчения дыхания. 3.Для профилактики гипоксии и асфиксии 4.Уменьшение отёка слизистой, уменьшение спазма мышц гортани и для лучшего отхождения мокроты 5.Для оценки эффективности ухода 6.Уменьшение отёка слизистой, уменьшение спазма мышц гортани и для лучшего отхождения мокроты 7.Расширение сосудов, уменьшение отёка слизистой. 8.Как симптоматическая терапия 9.Для уменьшения отёка слизистой гортани и снятия спазма мышц гортани. 10.Для уменьшения беспокойства ребёнка. 11.Гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие. 12.Профилактика дыхательной недостаточности 13.Профилактика гипоксии и асфиксии 14.Для оказания реанимационных мероприятий. |
Оценка эффективности: уменьшение одышки, кашля, восстановление проходимости гортани.
Примечания: после выведения пациента из неотложного состояния продолжается лечение основного заболевания.
Отёк Квинке.
Отёк Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ограниченным местным отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.
Причины:
1.Лекарственные средства.
2. Пищевые продукты.
3.Инфекционные агенты.
4.Сопутствующие соматические заболевания.
5.Ингаляционно поступающие вещества (пыльца растений, домашняя пыль, бытовая и косметическая химия и т.п.).
6.Психологические и эмоциональные стрессы.
7.Укусы насекомых.
Признаки:
1.Внезапное появление ограниченного отёка в области ушных раковин, глаз, губ, языка, шеи, кистей, стоп.
2.Отёки безболезненны, вызывают чувство распирания.
3.Могут быть боли в животе.
4.Признаки ларингостеноза (затруднённый вдох, осиплый голос, «лающий кашель»).
5. Признаки бронхоспазма (затруднённый выдох, сухой кашель, вынужденное положение).
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить влияние аллергена.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». 2.Разобщить ребёнка с аллергеном. 3.При поступлении аллергена пищевым путём, сделать очистительную клизму. 4.Обеспечить доступ свежего воздуха. 5.Успокоить ребенка, взять на руки или придать возвышенное положение головы. 6.Госпитализация в стационар. | 1.Вызвать врача через третьих лиц.. 2.Разобщить ребёнка с аллергеном. 3.При поступлении аллергена пищевым путём, сделать очистительную клизму. 4.Обеспечить доступ свежего воздуха. 5.Успокоить ребенка, взять на руки или придать возвышенное положение головы. 6. 2% раствор супрастина в/м или в/ в 0,1-0,15 мл/год жизни, 2,5% раствор пипольфена в/м или в/ в 0,1-2 мл/год жизни; при отсутствии эффекта - 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в\в. раствор диакарба, фуросемида 1% в/м или в/в 0,1-0,2 мл/кг | 1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи. 2.Уменьшение влияния аллергена. 3.Уменьшение влияния аллергена. 4.Уменьшение влияния аллергена.4. 5.Профилактика стеноза гортани. 6.Определение тактики оказания неотложной помощи. 7. Антигистаминное действие, противоаллергенное и протвовоспалительное действие, - для экстренного купирования отёков. |
Оценка эффективности: уменьшение отёков.
Примечания: при нарастающем отёке гортани проводят мероприятия как при стенозе, при бронхиальной обструкции – как при бронхообструктивном синдроме, при дыхательной недостаточности – реанимационные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей.
Анафилактический шок.
Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции немедленного типа, которое развивается в сенсибилизированном организме после повторного контакта с аллергеном.
Причины:
1.Аллергическая предрасположенность.
2.Применение антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов.
3.При введении вакцин, сывороток.
4. при проведении диагностических проб, специфической сенсибилизации.
5.При проведении местной анестезии.
Признаки:
1.Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка, удушье.
2.В течение первых минут состояние ухудшается, падает АД, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, судороги.
3.Потеря сознания с развитием острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.
4. Могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.
5.На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить влияние аллергена.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо. 2. Прекратить введение аллергена. 3.При в/в введении не удалять иглу из вены. 4.При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения на 30 мин, ослабляя каждые 10 мин жгут на 1-2 мин. 5. Расстегнуть стесняющую одежду. 6. Обеспечить доступ свежего воздуха. 7.Согреть пациента. 8.Обколоть место инъекции 0,1 % раствором эпинефрина 0,1 мл /на год жизни на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида. 9.В зависимости от пути попадания аллергена промыть носовые ходы, конъюктивальный мешок, желудок пациента, если позволяет его состояние. 10. Придать пациенту положение: а) на спине на ровной твёрдой поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок 11. В/м ввести препараты: - 0,1% эпинефрин в/м 0,01 мл/кг(не более 0,5 мл), - 3% преднизолон 2-4 мг/кг (в 1мл 30 мг) - 2% супрастина 0,1 -0,15 мл/год жизни. 12.Срочная госпитализация. | 1.Вызвать врача через третье лицо. 2. Прекратить введение аллергена. 3.При в/в введении не удалять иглу из вены, поставить систему для в/в капельного введения жидкости (до распоряжения врача поставить 0,9% раствор натрия хлорида) 4.При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения на 30 мин, ослабляя каждые 10 мин жгут на 1-2 мин. 5. Расстегнуть стесняющую одежду. 6. Обеспечить доступ свежего воздуха. 7.Согреть пациента. 8.Обколоть место инъекции 0,1 % раствором эпинефрина 0,1 мл /на год жизни на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида. 9.В зависимости от пути попадания аллергена промыть носовые ходы, конъюктивальный мешок, желудок пациента, если позволяет его состояние. 10. Придать пациенту положение: а) на спине на ровной твёрдой поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок 11. В/м ввести препараты: - 0,1% эпинефрин в/м 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл), - 3% преднизолон 2-4 мг/кг (в 1мл 30 мг) - 2% супрастина 0,1 -0,15 мл/год жизни. 12. Провести оксигенотерапию. 13.При пониженном давлении ввести декстран; допамин (матричный раствор развести в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % глюкозы), 1-5 мкг/кг в мин, дозу и скорость введения подбирают индивидуально; сальбутамол или беротек в ингаляциях через небулайзер или спейсер; 0,25 % раствор дроперидола в/м или в/в 0,1мл/кг; 14. Удалить накопившийся секрет из носа и ротовой полости. 15 Госпитализация в реанимационное отделение. | 1.Для своевременного оказания квалифицированной помощи 2.Уменьшение влияния аллергена. 3.Для последующего доступа к вене. 4. Для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. 5.Профилактика гипоксии и бронхоспазма. Для доступа к грудной клетке при проведении реанимационных мероприятий. 6. Для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. 7.Уменьшение влияния аллергена. 8.Для дальнейшего выполнения реанимационных мероприятий, для профилактики гипоксии головного мозга, для предотвращения западения языка и аспирации рвотных масс. 9.Для улучшения работы сердца и повышения АД, - для уменьшения аллергического влияния и профилактики гипотонии, - для предупреждения влияния гистамина на ткани. 10.Профилактика гипоксии и асфиксии. 11.При артериальной гипотонии, - при бронхоспазме, - при судорогах, - для оказания реанимационных мероприятий. 12.Для оказания дальнейших реанимационных мероприятий. 13.Для дальнейшего оказания неотложной помощи. |
Оценка эффективности: нормализация артериального давления, сердечной деятельности и дыхания.
Примечания: если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, то ввести 1млн пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора внутримышечно.
Date: 2015-07-02; view: 4063; Нарушение авторских прав