Ситуационная задача № 2. 1. Диагноз: Срочные вторые роды, первый период, полное нож­ное предлежание, преждевременное отхождение околоплодных вод

1. Диагноз: Срочные вторые роды, первый период, полное нож­ное предлежание, преждевременное отхождение околоплодных вод.

2. Данные акушерского исследования, подтверждающие нож­ное предлежание: высокое стояние дна матки (36 см), продольное положение плода, пальпирующаяся в области дна матки голова плода (крупная, плотная, округлая, баллотирующая часть плода), над входом в малый таз — крупная, мягковатая, неправильной фор­мы часть плода (тазовое предлежание), наиболее отчетливое про­слушивание сердцебиения плода выше пупка. При внутреннем ис­следовании во влагалище определяются обе ноги плода — полное ножное предлежание.

3. На данном этапе ведение родов консервативное:

а) внимательно наблюдать за состоянием плода;

б) провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

в) провести профилактику спазма шейки матки (ввести внутри­мышечно или подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 2 мл но-шпы);

г) роженицу положить на поперечную кровать и оказать ручное пособие по Цовьянову при ножном предлежании.

4. Метод ручного пособия по Цовьянову при ножном предлежа­нии основан на искусственном создании препятствия для рождения (выпадения) ног плода, так как они не способны расширить родо­вые пути настолько, чтобы по ним беспрепятственно могли пройти плечи и голова. Поэтому ноги плода задерживаются во влагалище прикрытой стерильной пеленкой ладонью руки, приложенной к наружным половым органам. При этом плод как бы садится на корточки (образуется смешанное ягодичное предлежание) и оказы­вает сильное давление на нервы крестцового сплетения, а это, в свою очередь, усиливает схватки и потуги и способствует раскры­тию отверстия матки. На полное раскрытие отверстия будет ука­зывать сильное выпячивание промежности напирающими ягодица­ми, зияние заднего прохода, высокое стояние контракционного кольца (на 4—5 см выше симфиза) и частые сильные потуги. Это значит, что противодействие продвижению ног плода надо прекра­щать и вести роды по правилам, принятым при тазовых предлежаниях.