Ситуационная задача № 2. 1. Диагноз: Срочные роды на дому

1. Диагноз: Срочные роды на дому. Острый послеродовой вы­ворот матки. Коллапс.

2. Диагноз послеродового выворота матки установлен на осно­вании клинической картины: матка над лобком не определяется, во входе в малый таз обнаруживается хорошо пальпируемое, очень болезненное воронкообразное углубление, уходящее в полость та­за. Вне половой щели, впереди наружных половых органов опреде­ляется шаровидное образование мягкой консистенции, красно-фио­летового цвета. К центральной части свисающего образования прикреплена плацента, покрытая плодной оболочкой, от центра которой отходит пуповина.

Острый выворот подтверждается той быстротой и внезапностью, с которыми он наступил.

Коллапс установлен по внезапно наступившему обморочному со­стоянию, снижению функции сосудистого тонуса: пульс слабого наполнения и напряжения, частота — 110 в 1 мин, АД — 90/50, 95/55 мм. рт. ст..

3. Послеродовому вывороту матки способствуют следующие условия: а) раскрытое отверстие матки; б) расслабленная стенка матки — гипо- или атония ее; в) давление на атоничную, с раскры­тым отверстием матку сверху (например, выжимание последа-по Креде — Лазаревичу без предварительного массажа матки); г) при извлечении из атоничной матки с открытым отверстием пуповины, потягивая ее снизу; д) одновременное выжимание последа без предварительного массажа матки, сочетающееся с потягиванием за пуповину при наличии первых двух условий.

4. Лечение острого выворота матки следует начинать с ручного вправления и производить его как можно скорее, пока не наступи­ло сокращение отверстия матки. Лечебные мероприятия прово­дятся в следующей последовательности: а) инъекция 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата; б) пальцевое вправление под глубо­ким наркозом; в) отделение плаценты, прикрепленной к поверхно­сти вывернутой матки; г) обмывание теплым стерильным раствором фурацилина (1: 5000) и обильное обволакивание стерильным вазе­линовым маслом тела матки перед вправлением; д) перевести жен­щину в положение с опущенной головой; е) собственно вправление.

Прогноз при остром послеродовом вывороте матки всегда серьезный.

Острый полный выворот матки сопровождается явлениями трав­матического шока. Это проявляется резкой болью, снижением работы сердца и коллапсом, иногда за­канчивается гибелью женщины.

Таким образом, прогноз при остром послеродовом вывороте мат­ки почти всегда очень тяжелый и зависит от своевременности и правильности оказанной помощи. Смертность при этом колеблется от 0 до 15 %о.

Date: 2015-07-02; view: 2136; Нарушение авторских прав