Ситуационная задача № 2. 1. Диагноз: Срочные роды, второй период

1. Диагноз: Срочные роды, второй период. Угроза разрыва мат­ки. Общеравномерносуженный таз, первая степень. Клинически узкий таз.

2. Об угрозе разрыва матки свидетельствует описанный в ис­тории родов роженицы Е. классический симптомокомплекс Бандля: беспокойное поведение женщины (кричит, хватается за живот); частые, сильные потуги; напряженная, болезненная матка с особен­но болезненным нижним сегментом; характерный симптом песоч­ных часов (во время потуг матка на уровне пупка перетянута контракционным кольцом); при влагалищном исследовании края отверстия матки отечны, дряблые, свободно свисают во влагалище; задержка мочеиспускания. Диагноз общеравномерносуженного та­за установлен с помощью наружного тазоизмерения, при котором обнаружено, что все размеры таза уменьшены на одинаковую (1 см) величину. Первая степень сужения таза установлена по ве­личине истинной конъюгаты, равной 10 см. Диагноз клинически узкого таза подтверждается тем, что при наружном акушерском исследовании обнаружен положительный признак Генкеля — Вастена.

3. Механические причины, вызывающие разрыв матки, описаны Бандлем (1875), который пытался объяснить возникновение раз­рыва в родах механическим несоответствием между размерами предлежащей части плода и таза роженицы. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе (как в случае с роженицей Е.), неправильном предлежании головы (лобное, задний вид лицевого, асинклитическое вставление), при крупном плоде, гидроцефалии, при неправильном положении плода (поперечное, косое), при фиброматозных узлах в нижнем сегменте матки, экзостозах костей та­за и т. д. Если при наличии описанных механических препятствий развивается бурная родовая деятельность, нижний сегмент матки перерастягивается, в него постепенно перемещается плод, стенка не выдерживает и разрывается.

4. Лечение при угрозе разрыва матки должно носить экстрен­ный характер, так как матери угрожает смертельная опасность. Поэтому, как только установлена угроза разрыва матки, необхо­димо немедленно прекратить или ослабить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. Ме­тоды родоразрешения зависят от акушерских условий.

Если плод живой и нет признаков инфекции, применяется кеса­рево сечение. При мертвом или нежизнеспособном плоде роды заканчивают плодоразрушающей операцией. При угрожающем разрыве матки противопоказано применять поворот плода на ножку и накладывать акушерские щипцы, так как эти попытки неизбежно ведут к разрыву матки.

После плодоразрушающих операций, независимо от того, само­стоятельно отделился послед или нет, обязательно производится ручное обследование полости матки. Роженицы с угрозой разрыва матки нетранспортабельны.

Лечение роженицы Е. с выраженной клинической картиной угрожающего разрыва матки следует продолжать немедленным прекращением родовой деятельности с помощью наркоза. После выключения родовой деятельности необходимо произвести кесаре­во сечение, для которого имеются условия: живой плод, отсутствие признаков инфекции (нормальная температура тела).

Для улучшения состояния плода перед операцией рекоменду­ется провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.