Ситуационная задача № 2. 1. Диагноз: Срочные вторые роды, первый период, многоводие

1. Диагноз: Срочные вторые роды, первый период, многоводие.

2. Диагноз — многоводие у роженицы А. — подтверждается следующими данными: первая и вторая половины беременности сопровождались токсикозом (тошнота, рвота, отеки); при отсутст­вии патологических изменений со стороны внутренних органов женщину беспокоит прогрессирующая одышка, быстрая утомляе­мость, общее недомогание, значительные отеки на голенях и сто­пах.

Данные наружного акушерского исследования — окружность живота при среднем росте и нормальном питании—112 см, высота стояния дна матки — 38 см, стенки матки напряжены, выражен симптом флюктуации, затрудненная пальпация плода, плод очень подви­жен, сердцебиение плода приглушено, временами плохо прослуши­вается; при влагалищном исследовании плодный пузырь напряжен.

3. Многоводие способствует возникновению осложнений во вре­мя беременности и в родах. Чрезмерное накопление околоплодных вод приводит к резкому увеличению размеров матки, которая стес­няет функцию соседних органов, поднимает диафрагму, что обус­ловливает одышку, недомогание, утомляемость, отеки на нижних конечностях. Нередко развивается гестоз беременных; большой объем матки способствует повышенной подвижности плода, соз­данию тазового предлежания, поперечного и косого положения плода.

Беременность при многоводии нередко заканчивается прежде­временными родами. Роды чаще затяжные, осложненные сла­бостью родовых сил (перерастяжение матки). Во время отхождения вод легко выпадают мелкие части плода (особенно пу­повина). В последовом и послеродовом периодах возможно крово­течение.

4. Тактика ведения беременных при многоводии зависит от особенностей клинического течения. При остром многоводии, осо­бенно при нарастающем нарушении кровообращения и дыхания, следует прерывать беременность с помощью пункции плодного пу­зыря и медленно выпускать околоплодные воды (опасность вы­падения мелких частей плода). Хроническое многоводие лечится консервативно. Роды ведутся с учетом возможных ослож­нений: при отхождении вод следует удерживать поток вод для предотвращения выпадения пуповины; своевременно провести про­филактику слабости родовых сил и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.