Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Билет 13
№ 1 Больной 46 лет, за последние годы трижды производили выскабливание слизистой матки по поводу ациклических кровотечений. Гистологически - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, медикаментозное лечение не проводила. Последнее выскабливание 7 месяцев назад. В момент осмотра небольшие кровянистые выделения. Диагноз. План обследования. Какие исследования предусматривает дополнительнаядиспансеризация? Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Уточните тактику ведения больной. 3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации. Какие исследования предусматривает дополнительная диспансеризация. № 2 Роженица Е., 29 лет, повторнородящая, доставлена в акушерскую клинику из ЦРБ, где в течение 12 ч продолжалась хорошая родовая деятельность. Три часа назад отошли околоплодные воды и начались потуги, которые становились более частыми и сильными, но продвижения головы плода не отмечалось. Ввиду того, что роды затянулись, акушерка доставила роженицу в клинику. Данные анамнеза, собранного со слов акушерки. Настоящая беременность третья: первая закончилась преждевременными родами живого ребенка, вторая — медицинским абортом без осложнений. В течение последующих 3 лет предохранялась с помощью внутриматочной спирали. Данная беременность протекала нормально. При поступлении роженица ведет себя беспокойно — кричит, хватается руками за живот. Объективно. Роженица среднего роста, правильного телосложения. Температура тела — 36,9°С. АД — 130/80—125/80 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота — 86 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание отсутствовало в течение 3 ч. Окружность живота—104 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Матка напряжена, в паузы почти не расслабляется, дно ее отклонено вправо. Во время потуг на уровне пупка наблюдается косо стоящая перетяжка (контракционное кольцо). Части плода из-за напряжения и болезненности матки плохо определяются, пальпация нижнего сегмента ее очень болезненна. Предлежит, по-видимому, голова, плотно прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, частота — 140 уд./мин. Признак Генкеля — Вастена положительный. Размеры таза: 24— 26—28—29 см. Индекс Соловьева равен 15 см. Потуги следуют одна за другой, паузы между ними — 1—1,5 мин, длительность — 50—60 с. Данные влагалищного исследования. Влагалище широкое, шейка матки сглажена, открытие отверстия полное, края дряблые, отечные, свободно свисающие во влагалище. Плодного пузыря нет. Предлежащая голова плотно прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов стоит в поперечном размере, малый родничок слева, несколько ниже большого. На голове плода имеется небольшая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 12 см (истинная конъюгата — 10 см). Исследование проводилось под наркозом. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Перечислите механические причины, вызвавшие описанную акушерскую патологию. 4. Составьте план лечения при описанном осложнении родов.
Билет 14 № 1 В анамнезе у больной 32 лет, бесплодие, двухсторонний аднексит с частыми обострениями. При поступлении высокая температура, озноб и боли по всему животу. Живот вздут, напряжен во всех отделах, болезнен, с выраженным симптомом Щеткина по всему животу. Язык суховат, пульс 120 ударов в минуту. При влагалищном исследовании смещения шейки резко болезненны, придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезнен. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Уточните тактику ведения больной. 3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации. № 2 Родильница Ч., 22 лет, поступила в акушерскую клинику с жалобами на резкую боль в правой молочной железе и ухудшение общего состояния. 12 дней назад произошли первые нормальные роды, родился мальчик массой 3200 г. На 3-й день после родов появились поверхностные трещины сосков, которые лечили консервативно. На 8-й день после родов и заживления трещин женщина выписана домой. Утром следующего дня внезапно повысилась температура тела — до 39 °С, появились озноб, боль в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась, применяла спиртовой компресс и грелку на пораженную грудь. Однако состояние ухудшалось, начался озноб, повторявшийся по нескольку раз в день, температура тела по вечерам поднималась до 39 °С, усилилась боль в области больной железы, исчез сон и аппетит. Объективно. При поступлении температура тела — 39,2 °С, пульс—90 в 1 мин, ритмичный, АД—120/80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узлы. Матка под лобком не пальпируется, выделения скудные, слизистые. Молочные железы большие, соски в хорошем состоянии. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при притрагивании, кожа ее в верхнее наружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком, ярко выражена поверхностная венозная сеть. При осторожной пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат величиной 8X8 см, в центре которого определяется флюктуация. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Опишите клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Перечислите принципы лечения при начальных и последующих стадиях мастита. 4. Расскажите о профилактике лактационного мастита.
№ 1 Больной 43 года. Жалуется на обильные болезненные и продолжительные менструации последние 5 лет. При осмотре шейка матки чистая, матка несколько увеличена, плотная, придатки с обеих сторон без особенностей. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Уточните тактику ведения больной. 3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации. Привлечение каких специалистов предусматривает дополнительная диспансеризация. № 2 Роженица Р., 27 лет, доставлена в акушерскую клинику с частыми схватками, начавшимися 4 ч назад. Данные анамнеза. В детстве болела корью, взрослой — гриппом и ангиной. Беременность третья. Первая прервана искусственным абортом, вторая закончилась нормальными родами. Настоящая беременность протекала нормально, находилась под наблюдением в женской консультации. Объективно. Роженица среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела — 36,4 °С, пульс—76 в 1 мин, ритмичный, АД—130/80 – 125/70 мм рт. ст.. Сердце и легкие в пределах нормы. Показатели мочи и крови без патологии. Беременность доношенная. Размеры таза: 26—28—31—21 см. Окружность живота —98 см, высота стояния дна матки — 31 см. Положение плода продольное, спина — слева, мелкие части — справа. В области дна матки посредине определяется крупная, плотная, шаровидная, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз также прощупывается крупная, но не баллотирующая, мягковатая часть плода. Сердцебиение плода лучше всего прослушивается слева, чуть выше пупка, частота — 160 уд./мин, тоны сердца несколько приглушены. Схватки интенсивные, продолжительностью 35—40 сек. через 3— 4 мин. Отошли околоплодные воды, окрашенные меконием, начались потуги. В полость малого таза опустились ягодицы. Ориентировочная масса плода — 3000 г. Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие отверстия полное. Плодный пузырь вскрыт. Предлежащие ягодицы во входе в малый таз, межягодичная линия в правом косом размере, крестец обращен кпереди к лобку, нижние конечности не достигаются. Впереди ягодиц справа определяется петля пульсирующей пуповины длиной около 20 см. Мыс крестца не достигается.
Билет 16 № 1 В малом тазу справа от матки в области придатков определяется тугоэластической консистенции образование 8x6x6 см, ограниченно подвижное, безболезненное. В анамнезе дважды были приступы болей, к врачу не обращалась. Задания:
№ 2 Роженица У., 33 лет, поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. Роды в срок. Данные анамнеза. Росла и развивалась здоровым ребенком, взрослой ничем не болела. Менструация с 13 лет, без отклонений от нормы. Половая жизнь с 20 лет. Имела 4 беременности, из которых первая закончилась нормальными родами, а 3 последующие — искусственным абортом без осложнений. Настоящая беременность пятая, протекала нормально, регулярно наблюдалась в женской консультации. Объективно. Роженица правильного телосложения. Со стороны внутренних органов у нее отклонений от нормы не отмечается. Через два часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4100 г. Через 10 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 250 мл. Матка шаровидной формы, дно ее стоит на уровне пупка. Моча выведена катетером. При потуживании послед не выделился, кровопотеря достигла 300 мл. Выделение последа способом Абуладзе оказалось безуспешным. После выделения последа по способу Креде — Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре с помощью влагалищных зеркал разрывов шейки матки и влагалища не установлено, промежность и клитор целые. При осмотре материнской поверхности плаценты при складывании надорвавшихся долек обнаружен участок размером 4X5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целые. Женщина бледная, состояние ее удовлетворительное, АД — 110/60 мм рт. ст., пульс удовлетворительного наполнения, частота — 88 в 1 мин. Матка плотная, шаровидная, дно ее на один поперечный палец ниже пупка. Кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 550 мл. Кровь свернулась в сплошной плотный сгусток.
Date: 2015-07-02; view: 2610; Нарушение авторских прав |