Задача № 1. Больная 54 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения

Больная 54 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения, появившиеся 3 месяца назад.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Уточните тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.

задача № 2 В акушерское отделение ЦРБ поступила повторнородящая Щ., 25 лет, с регулярными интенсивными схватками, начавшимися 10 ч назад. Роды и беременность вторые, первые роды – 3 года назад, нормальные. Беременность доношенная. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, АД - 115/70 – 120/70 мм рт. ст., температура тела 36,6°С. окружность живота – 94 см, высота стояния дна матки – 36 см. размеры таза: 26 – 29 – 31 – 21 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, неправильной формы предлежащая часть, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается слева выше пупка, частота – 136 уд./мин, ритмичное, тоны сердца звучные. Отошли воды с примесью мекония. Ориентировочная масса плода по Лебедеву – 3200 г.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка сглажена, раскрытие отверстия на 3 поперечных пальца, плодный пузырь вскрыт, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс крестца не определяется.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите данные акушерского исследования, подтверждающие диагноз.

3. Составьте план ведения родов.

4. Опишите метод ручного пособия при ножном предлежании.

Билет 22

№ 1 Больная,31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами; на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость, повышение температуры до 38,8. В анамнезе воспаление придатков матки. Кожные покровы бледноватые, язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, выражены симптомы раздражения брюшины. В крови Нв-126 г/л, лейкоцитов 18х10х9 в 1 л, СОЭ-32мм/час. При влагалищном исследовании: матка не контурируется, справа и слева в области придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Уточните тактику ведения больной.

3. Поясните, подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации.

№ 2 Роженица М., 24 лет, поступила в клинику со схватками, начавшимися 2 ч назад. Диагноз женской консультации: перено­шенная беременность сроком 42 недели, начавшиеся запоздалые роды.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, аппендэктомия была 2 года назад. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней. Беременность третья: первая закончилась нор­мальными родами 4 года назад, затем один медицинский аборт. Женскую консультацию с этой беременностью первый раз посетила при 10-недельном сроке, наблюдалась регулярно.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное. Женщина правильного телосложения, повышенного пита­ния, масса тела—102 кг, рост—156 см, АД—120/80 мм рт. ст., пульс ритмичный, частота —74 в 1 мин, температура тела —36,5°С. Сердце и легкие без отклоне­ний от нормы. Отеков нет. Передняя брюшная стенка имеет тол­стый слой жировых отложений.

Окружность живота—114 см, высота стояния дна матки над лобком — 37 см. Длина плода в матке, измеренная тазомером, — 32 см. Размеры таза: 27—30—32—21 см. Положение плода про­дольное, позиция первая, предлежит крупная голова, плотно при­жатая ко входу в малый таз. Признак Генкеля—Вастена отрица­тельный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, частота —136 уд./мин. Схватки через 8—10 мин продол­жительностью 30 сек., средней силы.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально, влагалище свободное, шейка матки сгла­жена, открытие отверстия на 2 пальца, плодный пузырь цел, на­прягается при схватках, предлежащая часть — голова, прижатая ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, массивные, швы и роднички узкие, определяются с трудом, малый родничок слева спереди, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс крестца не достигается.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Составьте план ведения родов при переношенной беременности.

4. Назовите мероприятия по профилактике перенашивания беременности.